12.ACL 重建后 20 年和 35 年的生活质量

前交叉韧带(ACL)损伤后，标准治疗是手术修复缺损。这项研究调查了 ACL 损伤后 20 年和 35 年的健康状况和生活质量变化，比较了接受手术修复和未接受手术修复患者的预后。

这项前瞻性队列研究对 139 名患者进行了损伤后 20 年和 35 年的随访。所有患者在受 伤后平均 5 天接受了诊断性关节镜检查。将接受手术修复的患者(n=33)与接受保守治疗 的患者(n=26)进行比较。手术后，受试者接受了以力量和协调为重点的结构化康复计划。

在受伤后 20 年和 35 年，对患者进行问卷调查，包括膝关节损伤与骨关节炎结果评分 生活质量(KOOS-QoL)分量表(评分范围 1-100)、ACL 生活质量问卷(评分范围 1-100)、 欧洲五维度健康量表-视觉模拟量表。

在受伤后 35 年的随访中，52%的手术修复组和 38%的非手术组发现了症状性骨关节炎 (OA)。35 年的随访时，两组的 ACL 生活质量平均得分相同(67/100)。

结论:本研究发现，在受伤后 35 年时，前交叉韧带损伤患者的膝关节相关生活质量受 损，且手术治疗患者与保守治疗患者之间没有差异。(龚秋文 译)
Kvist, J., et al. Knee-Related Quality of Life Compared between 20 and 35 Years after an Anterior Cruciate Ligament Injury Treated Surgically with Primary Repair or Reconstruction, or Nonsurgically. Am J Sports Med. 2024, January; 52(2): 311-319.

13.核心肌肉异位骨化与富血小板血浆治疗

已有研究调查了核心肌肉损伤(CMI)患者的异位骨化(HO)现象。本研究旨在确定 HO 是否与先前使用富含血小板血浆(PRP)的治疗有关。

共有 3642 名患者接受了涉及腹直肌、耻骨肌、长收肌、短收肌和/或耻骨纤维软骨的 CMI 治疗。将那些报告先前接受过 PRP 治疗的患者与没有接受过此类治疗的患者进行比较。 该队列按年龄、性别和运动状态以及就诊前是否接受过 PRP 注射进行了细分。HO 的诊断是 通过纤维软骨和/或骨骼肌的钙化来确定的，如通过肉眼和/或显微镜病理学检测到的。主 要的结果指标是自我报告的整体表现五分量表，其中五分表示处于或高于损伤前水平且无 不适，一分表示比术前更糟。那些报告有四分或五分的患者被列为手术成功者。

在 3642 例新 CMI 患者的队列中，68 例(1.9%)患者的核心或邻近肌肉出现 HO。其中 44 例(64.7%)接受了 PRP 注射。在 108 例接受核心肌肉注射 PRP 治疗的患者中，44 例 (40.7%)核心肌肉出现 HO。手术修复后，PRP 组和非 PRP 组的三个月成功率分别为 67.9% 和 96.4%(p=0.006)。

结论:这项针对核心肌肉损伤患者的研究发现，注射富血小板血浆与核心肌内异位骨 化的风险增加有关。(龚秋文 译)
Poor, A., et al. Heterotopic Ossification and Platelet Rich Plasma in Core Muscle Injuries: A Single Institution Experience Over Six Years. Am J Sport Med. 2024, January; 52(1): 54-59.

14.连续肩胛上神经阻滞治疗粘连性肩关节囊炎

粘连性肩关节囊炎的特点是肩部剧烈疼痛、活动受限、生活质量下降。这项研究评估 了肩胛上神经连续阻滞对改善运动和功能的影响。

这项回顾性队列研究纳入了病程超过 6 个月的难治性粘连性囊炎的住院患者。在 10 天 的住院期间，受试者接受了肩胛上神经阻滞，通过连续输注罗哌卡因，每小时 5mL，持续 4 至 9 天。患者接受了强化、标准化的康复治疗，包括每天两小时的物理和作业治疗。采用 10 分制视觉模拟量表评估疼痛。在基线和随访时完成上肢功能评定表(DASH)。主要的结 局指标是运动范围随时间的变化。

到第 10 天，被动/主动前屈增加了+31.5°/+32°(p<0.001)，被动/主动外展增加了 +32°/+35°(p<0.001)，被动/主动内旋增加了+20°(p<0.001)，被动/主动外旋增加 了+23.5°/+28.5°(p<0.001)。到第 180 天，平均 VAS 评分平均下降 2.6 分(p<0.001)， DASH 下降 9.5 分(p<0.001)。

研究对象为诊断肱骨外上髁炎的成年人。患者被随机分组接受 HILT 或 ESWT 治疗。HILT 组接受了平均输出功率为15W、频率为15Hz、能量密度为39J/cm2 /点的治疗，每天一次， 每周五天，持续三周。放射式 ESWT 每周应用一次，持续三周，ESWT 设备设置为 8Hz、1500 个脉冲/次、0.18mJ/mm2。结局指标包括压痛、视觉模拟量表(VAS)评分、快速上肢功能 评定表(Q-DASH)和握力，所有这些都在基线时进行评估，然后在第 3 周和第 12 周进行复 评。

HILT 组和 ESWT 组均表现出肱骨外上髁压痛的显著改善(分别为 p<0.001 和 p=0.003)， 然而 HILT 组在第 3 周(p=0.001)和第 12 周(p=0.003)的改善更大。HILT 组 VAS 静息 评分在第 3 周(p=0.005)和第 12 周(p=0.032)的改善也更好。在 VAS 运动评分和 Q-DASH 障碍评分中也发现了类似的结果。

结论:这项针对肱骨外上髁炎患者的研究发现，与体外冲击波疗法相比，高强度激光 治疗组的症状和功能有更大的改善。(龚秋文 译)

Sen, S., et al. Comparative Analysis of the Therapeutic Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy and High-Intensity Laser Therapy in Lateral Epicondylitis: A Randomized, Clinical Trial. Rheumatol Int. 2024 Apr;44(4):593-602.

18.维生素 D 水平与肩袖撕裂

肩袖损伤是导致肩部残疾的主要原因。由于先前的研究表明维生素 D 缺乏与肌肉力量 之间存在关联，本研究评估了维生素 D 缺乏对肩袖损伤的损伤及修复的影响。

该回顾性分析使用了 2011 年 1 月 1 日至 2018 年 10 月 31 日医学数据库中的未识别数 据进行。该数据库包括 Humana 公司超过 1.5 亿参保患者的所有保险索赔。该数据库查询了 30 至 89 岁被诊断为维生素 D 缺乏症的患者。这组患者被进行了肩袖损伤的诊断，并与那些 没有维生素 D 缺乏症的人进行了比较。

在 1.5 亿名患者中，15%被诊断为维生素 D 缺乏症。将随机抽取的维生素 D 缺乏患者样 本与随机抽取的维生素 D 水平正常患者样本进行比较。受试者被跟踪观察肩袖损伤情况。 在被诊断为维生素 D 缺乏的两年内，1977 人经历了肩袖全层撕裂，与匹配对照的 842 人相 比，优势比(OR)为 2.36。年龄在 70-89 岁的女性，肩袖撕裂风险最大(与男性相比，OR 为 2.93)。

结论:这项利用大型保险数据库进行的研究发现，维生素 D 缺乏症患者肩袖撕裂的风险是正常人的两倍多。(龚秋文 译)
Albright, J., et al. Significant Association between a Diagnosis of Hypovitaminosis D and Rotator Cuff Tear, Independent of Age and Sex: A Retrospective Database Study. Med Sci Sports Exerc. 2024, March; 56 (3): 446-453.

19.高阻力吸气肌力量训练与运动耐量

高阻力吸气肌力量训练(IMST)是一种低容量、时间效率高的强化呼吸运动，可提高呼吸肌力。这项研究旨在确定IMST是否能改善中老年人的心肺健康、运动耐量和身体功能。

这项双盲、随机、假对照、平行组设计试验包括50-79岁的健康男性和绝经后女性。 受试者被随机分配进行高阻力IMST或低阻力假训练。所有受试者每天进行 30 次吸气动作 (6次呼吸/组，共5组，每组之间休息1分钟)，每周六天，持续六周。高阻力IMST组(H-IMST)在第1周以 55%的最大吸气压力(Pimax)进行训练，在第 2 周以 65%的Pimax进行训练，第 3 至第 6 周以 75%的 Pimax 进行训练。所有受试者在基线和随访时测试了峰值 有氧能力(VO2 峰值)。受试者进行了一项分级的运动平板试验至精疲力竭、体能测试(如握力、腿部推举)和身体成分测试(双能 X 线吸收测定法)。抽取血液以采用高通量质谱法对 血浆酰基肉碱进行分析。

数据分析来自35名受试者。与基线相比，H-IMST组的收缩压(p<0.001)和舒张压 (p=0.050)降低，Pimax 增加(p=0.001)，但假训练组没有变化。H-IMST组的运动耐 量增加了 12%(p=0.009)，而假训练组没有变化。还注意到血浆酰基肉碱水平的变化与H- IMST后的运动耐量变化之间存在一致的相关性。

结论:本研究发现，每天30次吸入阻力呼吸的高阻力吸气训练可以改善健康中老年人 的心肺健康、运动耐量和身体功能。(龚秋文 译)
Craighead, D., et al. Time-Efficient, High-Resistance Inspiratory Muscle Strength Training Increases Exercise Tolerance in Midlife and Older Adults. Med Sci Sports Exer. 2024 Feb 1; 56(2): 266-276.

20.创伤性肩关节脱位后的康复

肩关节是最常脱臼的关节。尽管这种损伤很普遍，但比较不同康复干预措施的证据仍 然很少。本研究比较了两种康复干预措施对首次创伤性肩关节脱位成年人的临床疗效。

这项研究是在英国国家医疗服务体系(NHS)的 41 家医院信托机构进行的。受试者为 首次发生创伤性肩关节前脱位的成年人。所有人都接受了体检，并得到了帮助自我管理的建议。这包括具体的渐进式锻炼和锻炼计划，以加强自我管理。受试者被随机分配到一个 仅接受建议的组(A)或一个接受物理治疗的组(P)。P 组接受了 30 分钟的治疗，包括进 一步的指导和有监督的渐进式锻炼，重点是运动范围和肩部肌肉的渐进式强化。主要的结 果指标是牛津大学肩关节不稳评分，在 6 个月时测量。次要结果包括 QuickDASH(缩短版的上肢功能评定表(DASH))。

数据收集自 482 名参与者。在意向治疗调整分析中，A 组的平均牛津大学肩关节不稳评 分为 36.2，P 组为 38.4(p=0.11)。在所有测量的时间点上，P 组在 QuickDASH 上有更好 的改善，尽管这种差异在统计学上并不显著。EQ-5D-5L 测量的健康相关生活质量得分也出 现了类似的结果。

结论:这项对创伤性肩前脱位患者的研究发现，那些只接受建议的患者的疗效不逊于 接受物理治疗的患者。(龚秋文 译)
Kearney, R., et al. Acute Rehabilitation following Traumatic Anterior Shoulder Dislocation(ARTISAN): Pragmatic, Multi Center, Randomized, Controlled Trial. BMJ. 2024; 384: E076925 | Doi: 10.1136/ Bmj- 2023-076925.

21.社区环境负担与心血管健康

在美国，心血管疾病仍然是导致死亡的主要原因。本研究评估了社区水平的环境负担 与心血管危险因素患病率之间的关系。

这项针对 71659 个美国社区的横断面研究使用了美国疾病控制与预防中心(CDC)提供 的美国人口普查区级环境负担数据。从 2020 年 CDC 数据集中提取了每个社区内心血管危险 因素和疾病的患病率。

2022 年，CDC 以及有毒物质和疾病登记机构发布了环境负担指数(EBI)，这是第一个 全面衡量影响人类健康的环境因素暴露情况的指标，包括空气污染、危险和有毒场所、建 筑环境(娱乐公园和社区可步行性)、交通基础设施和水污染。社区水平的社会脆弱性指数(SVI)来源于 CDC。SVI 分为四个独立的领域，包括 1)种族或少数民族地位、2)社会 经济地位、3)家庭特征(如残疾状况和有限的英语口语能力)，以及 4)住房类型。