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康复评述2023年第11期中文版

点击次数:336 来源:作者:发布时间:2024/3/20 22:43:00

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REHAB IN REVIEW


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《康 复 评 述》

Volume 31 Number 11 published by Physicians November 5, 2023 in Physical Medicine & Rehabilitation

中文翻译 由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织 本期由四川大学华西医院 何成奇教授主译编

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1.瑞他鲁肽治疗肥胖

随着潜在的高效营养刺激激素疗法的引入,肥胖治疗也在不断发展。本研究探讨了瑞 他鲁肽的疗效,瑞他鲁肽是一种结合 G 蛋白偶联受体靶点的药物,包括胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体,以实现有意义的减肥。

研究对象是338名年龄在1875岁之间的成年人,他们接受饮食和生活方式咨询,并被 随机分配到每周接收安慰剂或瑞他鲁肽注射,持续48周。瑞他鲁肽给药组为:A) 1 mgB) 4 mg,初始剂量2 mgC) 4 mg,初始剂量4 mgD) 8 mg,初始剂量2 mgE) 8 mg,初始 剂量4 mgF) 12 mg,初始剂量2 mg。主要结局指标是体重指数(BMI)从基线到第24周时的 百分比变化。

在第24周,安慰剂组BMI平均下降1.6%A组为7.2%B组为11.8%C组为13.9%D组为 16.7%E组为17.9%F组为17.5%。在第48周,这些组的变化分别为2.1%8.7%16.3%17.8%21.7%23.9%24.2%。此外,在研究过程中,一些心脏代谢相关指标得到改善, 包括收缩压、舒张压、糖化血红蛋白水平、空腹血糖、胰岛素和血脂(HDL除外)

结论:这项针对肥胖患者的二期试验,每周注射一种作用于靶向G蛋白偶联受体的激动 剂,发现受试者在48周后平均体重减轻了24.2%。 (聂凯路 译)
Jastreboff, A., et al. Triple Hormone Receptor Agonist, Retatrutide, for Obesity: A Phase Two Trial. N Eng J Med. 2023, Aug 10: 389: 514-526.


2.九旬老人髋关节置换术的安全性

大多数国家都面临着人口迅速老龄化。其中,年龄超过90岁的老年人口正在迅速增长。 这项来自德国的研究旨在评估全髋关节置换术对于90-99岁年龄段老年患者的安全性。

该研究的数据来源于2012年至2021年德国关节置换术登记处(EPRD)。从接受选择性 全髋关节置换术的60岁及以上患者记录中提取数据。研究的主要指标为主要和次要并发症, 包括死亡。

研究发现, 185990多岁患者中,有19.9%的人出现了主要并发症。而年龄在80-89岁 的患者中,主要并发症发生率为10.7%70-79岁年龄组为6.2%60-69岁年龄组为3.7%。最 常见的主要并发症包括急性肾功能衰竭、谵妄和凝血障碍。

结论:这项德国研究发现,90岁或以上接受全髋关节置换术的患者,其主要并发症的 发生率接近20%。(关艾佳 译)
Leopold, V., et al. Is Elective Total Hip Arthroplasty Safe in Nonagenarians? : An Arthroplasty Registry Analysis. J Bone Joint Surg. 2023, October 18; 105 (20): 1583-1593.



3. 太极拳对帕金森病的影响 帕金森病(PD)是一种常见的衰弱性、进行性神经退行性运动障碍性疾病。专注于运动

训练的研究表明,太极拳 (TC) 对改善 PD 症状有短期好处。本研究评估了 TC PD 的运动 和非运动症状的长期影响。

研究对象为诊断为PD的患者,随机分为对照组(n=187)TC(n=143)TC训练包括家 庭训练,每周两次,每次60分钟。患者在基线及随访过程中接受评定,采用统一帕金森病 评定量表 (UPDRS)、计时起立行走测试 (TUG) 以及平衡、焦虑、认知和情感的评定。采用 帕金森病认知评定量表 (PDCRS) 评定认知功能。主要的结局指标为UPDRS的变化率和每年 左旋多巴等效日剂量 (LEDD) 的变化率。

在平均4.3年的时间里,对照组的UPDRS评分恶化程度显著大于TC(p<0.001)TC组 在生活质量和认知方面表现出持续的改善。其中,采用帕金森病问卷、Epworth睡眠量表 (ESS)和帕金森病睡眠量表 (PDSS) 评估生活质量,采用PDCRS评估认知功能。

结论:这项研究发现,每周两次、每次60分钟的太极拳锻炼可以减少帕金森病患者运 动和认知功能的下降。(李冲 译)
Li, G., et al. Effect of Long-Term Tai Chi Training on Parkinsons Disease: A 3.5-Year Follow-Up Cohort Study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023, October 24: 1-7. doi: 10.1136/jnnp-2022-330967.


4.帕金森病中多巴胺转运体的结合与情绪淡漠和快感缺失的关系 情绪淡漠和快感缺失是帕金森病(PD)的致残性症状。纹状体多巴胺能缺陷被认为是

帕金森病动机症状的核心,但从未进行过纵向研究。多巴胺转运体(DAT)成像通常被用作 诊断工具,因为它对多巴胺能黑质纹状体通路的退化很敏感。鉴于情绪淡漠和快感缺失与 纹状体多巴胺转运体的特异性结合率(SBR)较低有关,本研究考察了纹状体多巴胺转运体 特异性结合率与帕金森病患者情绪淡漠和快感缺失的出现和发展之间的纵向关系。

这项队列研究纳入 412 名病人,他们是参加帕金森病进展标志物倡议(PPMI)研究的 最新诊断的帕金森病患者。情绪淡漠和快感缺失采用综合评分进行评估,综合评分由 15 项老年抑郁量表(GDS-15)和 MDS-统一帕金森病评分量表第一部分的相关项目得出。多巴 胺能变性通过多巴胺转运体成像进行检查,评估对象为双侧尾状核、丘脑和枕叶皮层(参 考组织)。

纵向分析表明,在所有时间点上,纹状体多巴胺转运体的特异性结合率与情绪淡漠/快 感缺失之间的总体关系均不显著。事后分析表明,虽然纹状体多巴胺转运体的特异性结合 率在基线时与情绪淡漠/快感缺失没有显著关系(p=0.54),但这种关系在随访期间出现 (p<0.01),并随着时间的推移而加强。

结论:这项针对帕金森病患者的研究发现,纹状体多巴胺转运体的特异性结合率在基 线时与情绪淡漠/快感缺失症状呈负相关关系,随着时间的推移,这种关系逐渐显现。(韩 一婧 译)
Costello, H., et al. Longitudinal Decline in Striatal Dopamine Transporter Binding in Parkinson’s Disease: Associations with Apathy and Anhedonia. J Neurol, Neurosurg, Psych. 2023, Oct;94 (10):863-870.


5.用于检测 C-反应蛋白的无线贴片研究

全世界导致人口死亡的主要疾病中,前三位分别是缺血性心脏病、中风和慢性阻塞性 肺疾病(COPD),并均以慢性炎症为特征。由于 C-反应蛋白(CRP)与慢性炎症有关,且有研 究表明与汗液和血清中的 CRP 水平存在很强的相关性,因此本研究评估了无线可穿戴生物 传感器监测汗液 CRP 的有效性。

本研究中受试者年龄在 40 80 岁之间,具有吸烟史,患有或不患有 COPD。所有受试 者都佩戴一个自主离子电渗模块,用于汗液提取。该模块是一种与皮肤相接触,可由汗腺 驱动微流控模块,从而利用汗液流动来实现全自动蛋白质检测和抗体(dAb)捕获检测。

为了进行比较,受试者佩戴名为 Macroduct 的收集器并在 60 分钟内进行汗液收集。通 过蛋白组学评估以证实 CRP 存在于汗液中。根据吸烟状况将健康参与者、COPD 患者以及心 力衰竭患者进行以下分组:当前吸烟者组、既往吸烟者组和从不吸烟者组。



研究结果显示:与从未吸烟者和既往吸烟者相比,当前吸烟者的血清和汗液中 CRP 水 平更高。在 COPD 患者中,既往吸烟者的血清和汗液 CRP 值高于当前吸烟者,这与不可逆的 组织损伤一致。与健康参与者相比,当前患有活动性感染的患者中血清和汗液 CRP 均显着 增加(平均超过 10 )

结论:这项研究发现,可穿戴式自主无线监测器可通过检测和量化 C-反应蛋白的水平, 用于反应血液中的炎症。(陈佳意 译)
Tu, J., et al. A Wireless Patch for The Monitoring of C-reactive Protein in Sweat. Nat Biomed Eng. 2023, October; 7(10): 1293-1306.


6. 利用人工智能进行自动脑电图分析

脑电图(EEG)用于疑似癫痫和其他脑部疾病患者的诊断检查。然而,在阅读临床脑电 图方面的专业知识并不广泛。本研究旨在开发和验证一种人工智能(AI)模型,以帮助区 分异常和正常的脑电图。

数据来自于挪威和丹麦的30493份匿名患者的脑电图记录。在创建了一个AI模型(基于 计算机的标准化脑电图-人工智能组织报告[SCORE-AI])后,脑电图使用SCORE术语进行了 人类专家评估。通过使用三个独立的测试数据集对SCORE-AI进行了验证。这些数据集包括 由11位专家评估的100份代表性脑电图的多中心数据集;一个由14名专家评估的9785份脑电 图的单中心数据集,以及一个具有外部参考标准的60份脑电图数据集。结局指标是11位专 家之间以及专家与人工智能之间评分的一致程度。

SCORE AI的评分准确率较高,不同类别的异常EEG,受试者工作特征曲线的面积为0.89 -0.96SCORE-AI的总体准确率(88.3%)与人类专家的准确率(83.3%)相似,并且比先前 发表的三种AI模型更准确(p<0.001)。

结论:这项诊断研究以人类专家作为金标准,描述了一种人工智能程序,能够完成对 常规脑电图的全自动和全面的临床相关评估。(李飏安 译)
Tveit, J., et al. Automated Interpretation of Clinical Electroencephalograms Using Artificial Intelligence. JAMA Neurol. 2023, Aug; 80(8): 805-812.


7.心血管疾病可调控危险因素的全球影响

心血管疾病是全球最常见的非传染性疾病之一,在全球所有疾病中占据三分之一。与 该疾病相关的五个可调控风险因素是体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆 固醇、吸烟和糖尿病。该研究使用队列研究的汇总数据,评估每个风险因素对心血管疾病 十年发病率的影响。

该研究汇总了来自 112 个的队列研究的数据,包括八个地理区域的 1518028 名参与者。 对五个风险因素(BMISBP、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟和糖尿病)以及两个结局指标 (心血管疾病和任何原因导致的死亡)进行了评估。针对风险因素,评估了地区和性别特 定人群的归因分数,以预测心血管疾病的十年发病率。

这五个风险因素联合造成的心血管疾病十年的发病率,女性为 57.2%,男性为 52.6%。 对于死亡率,这些因素造成的十年全因死亡率女性为 22.2%和男性为 19.1%。这些危险因素 的流行程度和影响因地理区域而异。

结论:该研究发现,超过 50%的心血管疾病可归因于五种可调控的风险因素,而每种 因素的影响因性别和地理区域而异。(何安琪 译)


The Global Cardiovascular Risk Consortium. Global Effect of Modifiable Risk Factors on Cardiovascular Disease and Mortality. N Eng J Med.2023, October 5; 389(14): 1273-1285.


8.晚年健康生活方式、长寿基因与预期寿命

目前,65 岁及以上的老年人占中国人口的 13.5%。这项名为中国健康长寿纵向调查 (CLHL)的研究,探讨了坚持健康生活方式(HL)、遗传基因和全因死亡率之间的关系。

CLHL 是一项基于人群的前瞻性队列研究,于 1998 年启动,到 2018 年进行了 7 次随访。 来自 CLHL 36164 名受试者被纳入以进行生活方式分析。HL 评分是基于与健康长寿相关 的四个因素,包括当前未吸烟、未饮酒、进行体育锻炼和遵循健康的饮食。据此,形成了 三个组,不健康生活方式组(加权健康生活方式得分为最低四分位数),中间组(中间四分位 数)和健康生活方式组(最高四分位数)。研究人员利用 11 个与长寿相关的单核苷酸多态性 (SNPs)9633 名受试者进行了遗传风险评分。

在随访期间,与不健康生活方式组相比,健康生活方式组的全因死亡率显著降低(危险 比,HR 0.56;p<0.0001)。与低遗传风险组相比,高遗传风险组调整后的死亡率风险比为 1.07(p=0.013)。当遗传风险和健康生活方式结合在一起时,与生活方式最健康和遗传风险 最低的人群相比,生活方式最不健康和遗传风险最高的人群死亡率更高(HR 1.80, p<0.0001)

结论:这项研究发现,即使在晚年,健康的生活方式也与较低的死亡风险和较长的预 期寿命有关。(程鸿馨 译)
Wang, J., et al. Healthy Lifestyle in Late Life, Longevity Genes, and Life Expectancy Among Older Adults: A 20 -Year, Population Based, Prospective Cohort Study. Lancet Healthy Longev. 2023, October, 4(10) E535- E 543.


9.儿童大血管闭塞性卒中血栓切除术的疗效研究

目前,针对因大血管闭塞(LVO)导致的儿童卒中,相关研究尚显不足。由于缺乏充分 的临床数据支持,针对 LVO 儿童患者的机械血栓切除术尚未得到广泛应用。本研究旨在探 究 LVO 儿童卒中患者是否能从血栓切除术中获益。

本研究为病例对照研究,纳入了自 2011 1 月至 2022 4 月期间入院治疗的 31 18 岁以下的儿童卒中患者,并与仅接受药物治疗的患者进行了匹配。研究的主要结局指标 为儿童版改良 Rankin 量表(mRS)。

在卒中发生后三个月的随访中,接受血栓切除术的 LVO 患者在 mRS 评分上优于对照组 (p=0.01)。与对照组相比,接受血栓切除术的患者在三个月后出现不良预后的绝对风险 降低了 19.2%。在最终随访(平均 33 个月)中,接受血栓切除术的患者相比对照组获得更 好的 mRS 评分(p=0.02)。

结论:研究表明,对 18 岁以下大血管闭塞性卒中患者实施血栓切除术,可显著改善其 功能性预后。(张佳熠 译)
Bhatia, K., et al. Association between Thrombectomy and Functional Outcomes in Pediatric Patients with Acute Ischemic Stroke from Large Vessel Occlusion. JAMA Neurol. 2023, Sept 1; 80(9): 910-918.


10. 创伤性脑损伤后的多领域变化模式

TRACK-TBI LONG"是一个多中心、前瞻性的纵向研究,旨在评估创伤性脑损伤(TBI) 患者在受伤后认知、精神和功能变化的发生率和模式。该研究从受伤后的基线开始,为期7 年。

这项前瞻性研究招募了在 2014 2 26 日至 2018 7 27 日期间因 TBI 住院的患 者。在受伤后的最初 12 个月内进行随访评估,并在受伤后的 7 年内进行长期评估。所有的 参与者都接受了评估,使用成人电话认知简要测试(BTACT)来评估认知功能,格拉斯哥结局 量表-扩展版(GOSE)以评估功能性结局指标,以及简明症状评估量表(BSI)以评估心理 健康状态。通过短期和长期的评估结果来比较结局指标的变化。

我们分析了 1264 名参与者的数据,包括 917 名轻度 TBI(mTBI)患者、193 名中重度 TBI(msTBI)患者和 154 名配对的创伤性骨折患者作为对照组(OTC)。数据显示,轻度组 21%、中重度组 26%、骨折组 15%的患者出现认知、精神和功能的下降。功能性结局指标下 降的比例最高,mTBI 组中有 29%msTBI 组中有 23%。相反,与 mTBI (22%)相比,msTBI (36%)的功能改善更好。

结论:这项对美国一级创伤中心患者进行的前瞻性纵向研究发现,与创伤性骨折组相 比,TBI 组在七年内持续的功能、认知和精神衰退明显更高。(孙欣 译)
Brett, B., et al. Long-term Multidomain Patterns of Change After Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI LONG Study. Neurol, 2023, August 15; 101(7): E740-E753.


11.干细胞培养和三维支架用于软骨修复

膝关节软骨组织自我修复能力较低,因缺乏血管系统和有限的祖细胞浸润,故治疗选 择有限。本研究回顾了使用商业可用的无细胞吸收的支架,将培养/自体骨髓间充质干细胞 (BM-MSCs)固定在支架上的一期试验的一年随访结果。

这项前瞻性开放标签试验包括六名有膝关节软骨病变症状的患者。从骨髓中提取自体 富含血小板的血浆(PRP)。将 PRP 应用于聚乙二醇和透明质酸(Chondrotissue®)条带上, 然后使用 Tisseel 纤维蛋白粘合剂将这种移植物粘附在病变处,六周后允许完全负重。主 要结局测量指标是 Lysholm 膝关节评分量表(Lysholm 评分)、膝关节损伤和骨关节炎结 局评分(KOOS)和疼痛视觉模拟量表(VAS)。

12 个月时,Lysholm 评分从平均 53 分提高到 79.3 分(p=0.03),代表临床症状从差 改善至一般。KOOS 评分从平均 47.8 分提高到 69.90 分(p=0.03)。VAS 疼痛评分从 34.3 分降至 20.8 分(p=0.31)。术后 12 个月 MRI 检查显示植入物固定和融合良好。

结论:对膝关节软骨损伤患者的研究发现,使用三维支架结合培养的干细胞治疗,可 以在 12 个月内改善功能和疼痛。(张金龙 译)
Neckar, P., et al. Treatment of Knee Cartilage by Cultured Stem Cells and Three-Dimensional Scaffold: A Phase I/IIa Clinical Trial. Int Orthop. 2023, Oct;47(10):2375-2382.


12 影响中风患者对直流电刺激反应的因素

经颅直流电刺激(tDCS)已被证明可改善中风后的失语症,并已作为传统疗法的辅助 手段使用。本研究探讨了 tDCS 联合计算机辅助言语语言治疗(SALT)对中风后亚急性期失 语症患者的疗效。

研究对象为 58 名在三个月内因中风而失语的右利手成年人。受试者被随机分配到安慰 剂组或 tDCS 组。完成 15 次,每次 45 分钟的 SALT 治疗,tDCS 组参与者同时接受 tDCS 疗。在治疗前以及最后一次治疗后的第 1 周、第 5 周和第 20 周,使用西方失语成套测验修 订版(WAB-R)失语系数(AQ)进行评估。

费城命名测试(PNT)发现,年龄是影响对 tDCS 反应的一个重要因素。与单独接受 SALT 治疗相比,年轻人从 tDCS 中获得的益处较少。相反,与安慰剂组相比,年龄≥55 岁 接受 tDCS 的患者,在 PNT 上平均命名分数有显著提高。特别的是,在接受 tDCS 治疗的人 群中,较高的教育程度与短期内容改善和每个内容单元的音节数增加相关联。

结论:这项针对中风后亚急性期患者的研究发现,年龄与对直流电刺激反应的显著差 异有关,年轻人比老年人受益更少。(李焓槟 译)
Stockbridge M., et al. Individual Differences in Response to Transcranial Direct Current Stimulation with Language Therapy in Subacute Stroke. Neurorehab Neural Repair. 2023, August; 37(8): 519-529.


13. 代谢综合征与膝骨关节炎进展

与代谢综合征相关的骨关节炎(MS-OA)是一种专门针对肥胖和代谢综合征患者提出的 临床表型。本研究的目的是探讨代谢综合征及其临床表现是否与核磁共振成像(MRI)评估 的膝骨关节炎进展有关。

本研究纳入了参与鹿特丹膝关节 MRI 研究的 682 名女性作为研究对象。通过问卷调查 来评估参与者的社会经济状况,通过实验室检查以测定血清中的高密度脂蛋白、甘油三酯、 葡萄糖和雌二醇的水平。同时,还进行了 MRI 放射学采集扫描和分析评估。研究中使用 Z 评分来评估和量化代谢综合征的严重程度。

研究结果显示,代谢综合征严重程度的基线 Z 评分与膝关节所有部位的骨赘生长、髌 股关节的骨髓病变以及内侧胫股关节的软骨缺损进展有关。此外,腰围与膝关节所有部位 的骨赘生长和内侧胫股关节的软骨缺损进展也存在关联。高密度脂蛋白水平与内侧和外侧 胫股关节部位的骨赘生长进展有关,葡萄糖水平则与胫股关节和髌股关节的骨赘生长有关。

结论:这项对鹿特丹女性进行的膝关节研究发现,代谢综合征基线评分较高的女性在 骨赘生长、软骨缺损和骨髓病变的进展方面表现得更为严重。(魏意欣 译)
Jansen, N., et al. Metabolic Syndrome and the Progression of Knee Osteoarthritis On MRI. Osteoarthr Cartil. 2023, May;31(5): 647-655.


14.抑郁症与痴呆发病率

痴呆是一个全球性的健康问题,随着预期寿命的延长,痴呆的发病率预计会上升。据 推测,抑郁可能是痴呆的早期症状,因为晚年抑郁症已被证明与痴呆风险增加两到五倍有 关。关于幼年和中年时期抑郁症对痴呆风险影响的证据仍然不一致。这项研究调查了幼年、 中年和晚年时期抑郁症与痴呆发病率的关系。

这项全国范围的队列研究使用了 1977 年至 2018 年间丹麦人口登记的常规和前瞻性收 集的数据,包括被诊断为抑郁症的丹麦成年人。与没有抑郁症的队列成员进行了年龄和性 别的匹配。回归分析用来评估抑郁症与痴呆之间的关联性。

在抑郁症患者中,有 5.7%的人随后被诊断为痴呆,而对照组的这一比例仅为 3.2%。被 诊断为抑郁症的人群患痴呆的总体风险是对照组的 2.41 倍,不管距离索引日期过了多久, 也不管抑郁症是在幼年、中年还是晚年被诊断出来。只要从抑郁索引日期开始的时间超过 20-39 年时,这种关联仍然存在(HR: 1.79)

结论:这项队列研究表明,无论抑郁症在生命周期的哪个阶段被诊断出来,该人群患 痴呆的总体风险都超过了两倍。(周亮 译)

Elser, H., et al. Association of Early-, Middle-, and Late-Life Depression with Incident Dementia in a Danish Cohort. JAMA Neurol. 2023, Sept 1;80(9):949-958.



15.疼痛门诊中的功能性神经紊乱

据报道,功能性神经紊乱(FND)是慢性疼痛患者的常见合并症。本研究旨在估算在慢 性疼痛门诊就诊的患者中 FND 的患病率,并了解患有慢性疼痛且合并 FND 的患者与没有 FND 的患者有何不同。

这项回顾性研究纳入了疼痛持续至少 12 周的患者。收集的数据包括年龄、性别、疼痛 特征、疼痛处理和疼痛结局指标。此外还纳入了过去或现在被诊断为 FND 的患者、患有精 神疾病和神经系统疾病的患者。

190 名患者中,有 32 人(17%)被诊断出至少患有一种 FND。与未确诊 FND 的患者 相比,FND 患者更有可能被诊断为慢性原发性疼痛(p<0.0001)和广泛型慢性原发性疼痛 (p<0.00001)。而继发性神经病理性疼痛(p<0.01)或继发性肌肉骨骼疼痛的可能性较低。 此外,FND 组患者更有可能患有抑郁症(p<0.05)、焦虑症(p<0.05)和自杀倾向 (p<0.05)。合并 FND 对结局指标没有明显影响。FND+ 组和 FND- 组使用阿片类药物和 苯二氮卓类药物的情况相似。

结论:这项回顾性研究发现,患有慢性疼痛且合并 FND 的患者与有慢性疼痛但不合并 FND 的患者相比,其康复率以及阿片类药物和苯二氮卓类药物的使用率相似。(冯渊 译)

Mason, I., et al. Functional Neurologic Disorder Is Common in Patients Attending Chronic Pain Clinics. Euro J Neurol. 2023, Sept; 30(9): 2669- 2674.


16.脉冲场或传统热消融治疗心房颤动

对于药物难治性阵发性心房颤动(PAF)患者,热消融(TH-A)是一种有效的治疗方法, 但有可能对邻近组织造成损害。脉冲场消融术(PFA)主要是一种非热能疗法,它利用微秒 级高压电场造成不可逆的细胞坏死。这项研究比较了这两种方法治疗阵发性 PAF 的疗效。

受试者年龄 75 岁,有症状的 PAF,至少对一种抗心律失常药物难治。患者被随机分配 接受 TH-A PFA 治疗。出院后,根据标准指南继续口服抗凝药,术后最初三个月允许服 用一种 I 类或 III 类抗心律失常药物。对患者进行了为期一年的随访。为了检测心律失 常,在术后 6 个月和 12 个月分别进行了 72 小时 Holter 监测。主要疗效终点指标是患者 在术后三个月内没有出现以下综合情况:最初的手术失败、术后三个月内出现持续 30 秒或 更长时间的房性心动过速、使用一级或三级抗心律失常药物或心脏复律。

在随访一年的时间里,687 名患者中,PFA 组有 204 名患者(73.3%)达到了主要疗效 终点,TH-A 组有 194 名患者(71.3%)达到了主要疗效终点。接受 PFA 治疗的患者中有 2.1%达到了主要安全性终点,接受 TH-A 治疗的患者中有 1.5%达到了主要安全性终点。

结论:这项针对接受导管治疗的阵发性心房颤动患者的研究发现,脉冲场消融在避免 手术失败、记录在案的房性心动过速、心律失常药物使用、心脏复律或重复消融等综合情 况方面并不逊色于传统的热消融。(丘熠童 译)
Reddy, V., et al. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Eng J Med. 2023, November 2;389 (18):1660-1671.


17.骨形态发生蛋白信号传导与骨关节炎

尽管骨关节炎(OA)的全球患病率迅速上升,但是改变疾病进展的治疗方法仍然未被完 全明确。最近,研究者发现了远端增殖区(DPZ),这是一个双潜能增殖细胞的区域,受骨形态发生蛋白(BMP)信号的影响。这项动物研究评估了在关节软骨内 BMP 信号诱导的短暂软骨 分化是否为 OA 发病机制的分子基础。

成年小鼠通过进行前交叉韧带横断术(ACLT)以诱导 OA 模型。然后,将他莫昔芬 (Tamoxifen)注射到小鼠腹腔内,以激活 BMP 信号传导。此外,小鼠关节内注射 LDN- 193189,以阻断 BMP 的信号传导。然后通过使用 Micro-CT 、组织学染色和免疫组织化学 法以评估 OA 的进展。

Micro-CT 结构检查显示,ACLT +他莫昔芬组关节表面广泛损伤,骨赘形成。在使用 LDN-193189 注射阻断 BMP 后,ACLT 术后 OA 发展的表型和分子变化显著减少。当关节内注 射 LDN-193189 的时间延迟到至术后第 35 天时,OA 的表型和分子变化有所减少,但并未达 到 OA 发病前的程度。

结论:这项动物研究表明,骨形态发生蛋白信号传导是 OA 发病过程中的关键组成部分。 (朱林森 译)

Jaswal, A., et al. BMP Signaling: A Significant Player and Therapeutic Target for Osteoarthritis. Osteoarthr Cartil. 2023, November; 31(11): 1454 -1468.


18 创伤后颅骨切除后的早期颅骨成型

颅内减压术(DC)是一种用于降低颅内压的神经外科手术。然而,关于颅骨成形术 (CP)的修复时机的重要性仍不为人了解。该研究旨在比较患者在术后三到六个月和在术 后 6-12 个月接受 CP 的治疗效果。

该研究回顾了 2010 1 月至 2017 5 月接受治疗的患者记录。所有患者均因创伤性 脑损伤(TBI)引起的颅内压升高而接受了 DC 处理。对患者的临床特征以及术后一年内出 现的并发症进行了分析,另外,采用 Barthel 指数(BI)对神经功能进行了评估。

研究纳入了 100 名患者,平均年龄 37 岁,Glasgow 昏迷评分中位数为 8 分。其中,58 例患者接受了早期 CP, 42 例接受了晚期 CP。早期组手术相关并发症发生率为 17.2%,晚期 组为 14.3%(p=0.69)。术后一年,早期组的 BI 评分有显著改善(p<0.001),而晚期组 无显著改善(p=0.22)。在多变量分析中,手术时间是神经功能预后的独立预测因子(p= 0.02),手术时间更倾向于早期组。

结论:总体而言,这项研究发现,与在术后 6-12 个月接受 CP 的患者相比,那些在术 后 3-6 个月接受 CP 的创伤性脑损伤患者表现出更好的治疗效果。(杨志摩 译)
Zhao, Y., et al. Earlier Cranioplasty Following Post Traumatic Craniectomy Is Associated with Better Neurological Outcomes at One Year Follow Up: A Two Center Retrospective Cohort Study. Br J Neurosurg. 2023, 37(5):1057-1060.


19 Colles 骨折后的血流限制训练

远端桡骨(Colles)骨折在 50 岁以上的人群中较为常见。虽然低负荷阻力训练是拆除 石膏后的常规康复方法,但这种训练招募的 II 型肌纤维数量少于高负荷阻力训练。本研究 评估了老年 Colles 骨折患者在石膏拆除后进行血流限制(BFR)训练的疗效。

28 名年龄在 50 75 岁的 Colles 骨折的患者,均接受了石膏治疗,并随机分配到 BFR 或非 BFR 治疗组。所有受试者均完成了每周两次,为期六周的常规康复训练。BFR 组的受 试者从 35%的一次最大重复值(1RM)开始进行力量训练。结局指标包括患者自评腕部评估 (PRWE)评分、握力(手持测力计)、捏力(机械捏力计)、腕关节活动范围以及肱桡肌 和拇外展肌的肌肉僵硬度(数字触诊设备)。结局指标的测量在石膏拆除后以及拆除后六 周进行。

在随访时,与对照组相比,BFR 训练组的 PRWE 评分更佳(P=0.002)。BFR 组在握力 (P=0.029)和腕关节活动范围(P=0.01)方面也比对照组有更大的改善。

结论:这项针对老年 Colles 骨折患者的研究发现,血流限制训练在力量提升和患者自 评结果方面比常规康复训练产生了更好的效果。(李苒 译)

Yang, M., et al. BFR Training Improves Patients Reported Outcomes, Strength, and Range of Motion after Casting for Colles Fracture. Med Sci Sports Exer. 2023, November; 55(11): 1985-1994.


20.中风后的动态运动不稳定、运动功能和平衡

许多中风患者都存在感觉、运动、认知和视觉障碍,70%的中风患者在出院后的前六 个月内会发生跌倒。本研究评估了动态运动不稳定性系统训练(DMIST)与常规康复训练 在改善运动功能和平衡功能方面的疗效。

40 名年龄在 40-75 岁的缺血性或出血性中风患者被随机分为对照组或 DMIST 组。所 有患者每周接受五次治疗,为期八周。常规康复治疗包括力量和本体感觉训练,下肢关节 的被动、主动辅助和主动抗阻性活动;双下肢肌肉的持续拉伸、躯干耐力训练和迈步。

DMIST 设备包括一个站立滑板,由计算机编程设置滑板的运动轨迹、速度和重复次数。 结局指标包括下肢 Fugl-Meyer 评估(FMA-LE)和 Berg 平衡量表(BBS)。

与基线相比,两组的 FMA-LE BBS 评分均有明显改善(P<0.05),其中 DMIST 组 的 FMA-LE 评分变化更大(P<0.05)。此外,与对照组相比,DMIST 组的步长和步速变化 更大(P<0.05)。

结论:这项针对脑卒中患者的研究发现,动态运动不稳定性训练可加快肢体运动功能、 步长和步速的恢复。(艾海波 译)
Shen, J., et al The Effects of Dynamic Motion Instability System Training on Motor Function.Neurorehabilit. 2023;53(1):121-130.


21.头部受伤和随后的跌倒风险

跌倒是老年人头部受伤的主要原因。而头部受伤后再次发生跌倒的风险却尚不清楚。 本研究调查了头部受伤史与 30 年间出现的跌倒风险之间的关系。

数据来自社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究。这项纵向研究的对象包括 1987-1989 年期间入组时年龄在 45-64 岁的社区居民。受试者在 2011 年之前每年接受一次随访,自 2012 年起每半年接受一次随访。符合条件的受试者均有头部受伤史,伴或不伴意识丧失。 需要住院治疗的跌倒情况医院均有记录。协变量包括年龄、性别、种族、教育程度、饮酒 量、高血压、糖尿病和精神药物的使用情况。

数据来自 13081 名参与者,他们的平均基线年龄为 54.3 岁。在中位数为 23.3 年的随 访中,28.9%的人曾因跌倒而需要住院治疗。对于那些头部受伤并随后伴有跌倒的人来说, 头部受伤和跌倒时间间隔的中位数为六年。与头部未受伤者相比,头部受伤者跌倒的风险 增加(危险比,HR 2.07)。与女性(HR 1.80)相比,男性(HR 2.60)头部受伤和跌倒之 间的关系更为密切。头部受伤次数越多的人随后跌倒的风险越大,一次头部受伤后的危险 比为 1.68,两次头部受伤后的危险比为 2.37

结论:对 1987 年至 2019 年期间居住在社区的人进行的队列研究发现,头部受伤与需 要住院治疗的跌倒风险增加有关。(张奖银 译)
Hunzinger, K., et al. Associations Between Head Injury and Subsequent Risk of Falls: Results from The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Neurol. 2023. published ahead of print.


22. 依匹哌唑治疗阿尔茨海默病的躁动

躁动在痴呆症患者中很常见,会对患者的功能、健康状况和生活质量产生负面影响。 依匹哌唑是一种非典型抗精神病药,可作用于去甲肾上腺素能、血清素能和多巴胺能神经 递质系统,这些神经递质系统与阿尔茨海默病(AD)患者躁动的神经化学反应有关。这项 三期多中心试验评估了依匹哌唑治疗阿尔茨海默病患者躁动的疗效。

这些患者的年龄为 50-90 岁,被诊断为可能患有阿尔茨海默病,并至少在筛查的两周 前就已经出现躁动。筛查结束后,患者进入为期 12 周的双盲研究,按照 2:1 的比例随机分 为接受口服依匹哌唑治疗 2mg/天组、3mg/天组或安慰剂组。采用科恩-曼斯菲尔德躁动量 表(CMAI)评估疗效,该量表可对护理机构和社区环境中 29 种激越行为出现的频率进行有 效测量。

共有 345 名患者被随机分配接受依匹哌唑(228 人)或安慰剂(117 人)治疗。从基 线到第 12 周,两种剂量的依匹哌唑都导致了 CMAI 出现了较大变化。CMAI 的变化表明躁动 行为的频率总体上有所降低,而 CMAI 因子得分的变化则表明三种不同类型的躁动行为有所 改善:攻击性、肢体非攻击性(过度运动)和言语激越。

结论:这项针对阿尔茨海默病相关激越症患者的研究发现,使用依匹哌唑治疗可减少 激越症发作。基于这些数据,美国批准了依匹哌唑用于治疗阿尔茨海默病引起的痴呆症相 关激越症。(韩一婧 译)
Lee, D., et al. Brexpiprazole for the Treatment of Agitation in Alzheimer Dementia. a Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. doi:10.1001/ jamaneurol.2023.3967.


23.他汀类药物治疗不明原因栓塞性卒中

作为缺血性卒中的一种亚型,不明原因栓塞性卒中(ESUS)占所有缺血性卒中病例的五 分之一。他汀类药物在这些病例中的治疗效果尚不明确。本研究旨在研究他汀类药物在 ESUS 患者预后中的作用。

这项纵向队列研究包括在门诊接受定期随访的 ESUS 成年患者。收集的数据包括临床和 人口统计学信息、合并症和病史。根据他汀类药物使用情況分为四组:未使用他汀类药物 组、使用辛伐他汀 20mg 组、使用辛伐他汀 40mg 组和使用阿托伐他汀 40mg 组。通过比较良 好的功能预后、卒中复发率以及卒中复发的综合结局、主要心血管事件和死亡来判定他汀 类药物的使用效果。

八年来,共有 514 名患者参加了这项研究,其中 29.8% 被诊断为 ESUS。与未使用他 汀类药物的患者相比,使用他汀类药物患者的卒中复发率(p=0.017)或综合结局 (p=0.023)的风险显著降低。分析显示,他汀类药物亚组之间与获得良好功能结局患者的 比例之间存在显著的统计学差异,并且这个差异出现在随访的四年时间里(p=0.003),而在 随访之前没有显著差异。

结论:这项研究不明病因卒中的纵向队列研究发现,中风后使用他汀类药物治疗可降 低卒中复发和主要心血管事件的风险。(孔友丽 译)
Vitturi, B., et al. Effectiveness of Statins on Outcomes of Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS). J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023, November 7; 33(1): 107469.


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