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康复评述2023年第10期中文版

点击次数:532 来源:作者:发布时间:2024/1/18 8:57:42

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REHAB IN REVIEW

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《康 复 评 述》

Volume 31 Number 10 published by Physicians October 5, 2023 in Physical Medicine & Rehabilitation

中文翻译 复旦大学附属华山医院 本期由复旦大学华山医院 吴毅教授主译编 

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1.经颅磁刺激联合运动再学习治疗脑卒中后痉挛

脑卒中是常见的神经系统疾病之一,据报道70%的患者伴有肢体功能障碍。重复经颅磁 刺激(rTMS)是一种无创性神经调控技术,这项技术已经被证实对调控大脑皮层兴奋性有 效。本研究探讨了rTMS联合运动再学习技术(MRPs)对于改善下肢痉、运动功能以及皮层 兴奋性的疗效。

受试者是60名因缺血性脑卒中导致偏瘫的患者,年龄在30-80岁之间。所有受试者都接 受了MRPs,包括逐步和重复的运动功能障碍训练,每天20-30分钟,持续4周。对照组在接 受MRPs的同时接受安慰剂rTMS治疗,而治疗组接受1HZ的rTMS治疗,每次20分钟,一周6次, 持续4周。研究者使用改良Ashworth痉挛量表(MAS)评估肌张力,使用Fugl-Meyer(FMA) 评估下肢功能。

每组纳入了39例受试者,相比较于对照组,治疗组在MAS和FMA的改善上优于对照组 (p<0.05)。此外随着时间推移,治疗组4周时的运动诱发电位相比较于对照组改善更多。 结论:这项针对缺血性脑卒中患者的研究发现,将重复经颅磁刺激与运动再学习技术 相结合,比单独使用运动再学习技术更能改善患者的肌张力和运动功能。(杨朋坤 译,吴

毅、陆蓉蓉 审)

Chen, R., et al. Treatment Effects of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Motor Relearning Procedures on Spasticity and Limb Motor Function in Stroke Patients. Frontiers Neurol. 2023, Aug 11;14:1213624.


2.脑震荡后驾驶

研究表明,在脑震荡后,个体识别交通危险的能力较弱,在驾驶迷宫评估中的表现也 较差。本研究对脑震荡运动员的模拟驾驶性能进行了评估。

受试者为26例脑震荡和23例非脑震荡的一级大学运动员。受试者分别在脑震荡后72小 时内、症状消失后和返回各自体育活动时接受了评估。对照组的评估时间间隔与脑震荡组 相似。这项评估是使用模拟驾驶器进行的,模拟驾驶器呈现了各种日常交通场景。

与未患有脑震荡组的受试者相比,在脑震荡后72小时内,脑震荡组的车道偏移明显增 加(p=0.003)。脑震荡组在避让横穿马路的儿童时也表现出更高的侧向位置标准偏差 (SDLP),在绕过车祸时表现出更高的侧向位置标准偏差(SDLP),在绕过住宅区左弯道 时更靠近中线。两组在碰撞次数上没有明显差异。

结论:这项对大学生运动员进行模拟驾驶练习的研究发现,在脑震荡后72小时内,患 者表现出更多的车道偏移,但碰撞次数没有显著增加。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审) Schmidt, J., et al. Longitudinal Assessment of Post-Concussive Driving. Evidence of Acute Driving Impairment. Am J Sports Med. 2023, August; 51(10): 2732-2739.


3.肠道微生物代谢和缺血性卒中

研究发现,数种微生物代谢物与新发缺血性卒中独立相关。然而,两者之间的直接关 系尚未明确。本研究旨在更好地理解这种关系。

本研究的受试者被纳入了卒中“地理和种族对卒中的影响原因(REGARDS)研究”,该 研究纳入了1075例缺血性卒中患者和968例匹配对照。研究者对数据进行了年龄、性别、种 族和风险因素的调整,以确定代谢物与卒中之间的关系。

研究者将探索性因子分析用于确定代谢物因子与卒中之间的关联。该分析确定了15种 代谢物,它们代表了一个明确的代谢途径。其中,因子三与卒中风险增加有关,危险比(HR) 为1.23。与因子三最低三分位数的人相比,最高三分位数的患者卒中风险增加了45%。

结论:这项研究利用REGARDS试验的数据发现了一个与肠道微生物代谢相关的因子,因 子3,与新发缺血性卒中独立相关。 (杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Ament, Z., et al. Gut Microbiota Associated Metabolites and Risk of Ischemic Stroke in REGARDS. Cereb Blood Flow Metab. 2023, July; 43 (7): 1089-1098.


4.无症状性慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(CSDH)是公认的头部创伤后遗症。这种疾病是指血液和分解产物在 硬膜下腔内积聚,可以是自发性的,也可以是创伤后的。本研究调查了无症状 CSDH (asCSDH)的自然史,以明确放射学随访和神经外科干预的要求。

研究者在一家医疗机构的数据库中筛选了两年内符合 asCSDH 标准且没有其他显著颅内 创伤性病变,也没有与硬膜下血肿相符症状的患者。研究人员查看了患者的病史,以了解 其既往病史,并计算查尔斯顿合并症指数,从而估算出患者 10 年生存的概率。

研究者对筛选出的 106 例受试者进行了回顾分析,他们的平均年龄为 81.9 岁。其中 34.9%的患者正在服用抗凝药物。医疗团队对 57 名患者进行了随访影像学检查,主要因为 跌倒或监测目的。57.5%的受试者服用了抗血栓药物,而 70.3%的受试者持有这些药物。只 有一例受试者在初次症状出现后三个月需要接受神经外科手术治疗。

结论:这项针对外伤性硬膜下血肿患者的研究发现,绝大多数无症状的慢性硬膜下血 肿不需要放射学随访或神经外科干预。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Parry, D., et al. Asymptomatic Chronic Subdural Haematoma - Does It Need Neurosurgical Intervention? Br J Neurosurg. DOI: 10. 1080/02688697. 2023.2210224.


5.在接受血管内治疗的缺血性卒中患者中使用 ApTOLL

ApTOLL 是一种 DNA 适配体,是 Toll 样受体 4(TLR4)的拮抗剂,直接参与先天性免疫 反应。本研究(APRIL)旨在评估在症状发作后六小时内符合血管内治疗(EVT)资格的急 性缺血性卒中患者中使用 ApTOLL 的安全性。

这项双盲、随机、安慰剂对照研究纳入了年龄在 18 至 90 岁之间、确诊为前循环大血 管闭塞性卒中的患者。所有患者都接受了 EVT 治疗,并在有指征的情况下接受静脉溶栓治 疗。然后,患者被随机分配至接受安慰剂(47 例)或 0.05 mg/kg(36 例)或 0.2mg /kg (36 例 ApTOLL 组别。主要终点是出现以下任何事件:死亡、颅内出血、导致新的症状、 症状恶化、脑疝、神经功能恶化或复发性卒中。

主要终点在安慰剂组中发生了 29%,0.05mg/kg 组中为 36%,0.02mg/kg 组中为 14%。 任何原因导致的死亡在安慰剂组中占 18%,0.05mg/kg 组中为 26%,0.2mg/kg 组为 4.8%。 在 0.2 mg/kg 组中,72 小时时的 NIHSS 评分较低,最终梗死体积较小,残疾发生率也较低。

结论:本研究发现,在选定的卒中患者中,ApTOLL0.2mg/kg结合血管内治疗,可降低90天的死亡率和梗死体积,并减少长期功能障碍。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)

Hernández-Jiménez, M., et al. Safety and Efficacy of ApTOLL in Patients with Ischemic Stroke Undergoing Endovascular Treatment: A Phase 1/2 Randomized Clinical Trial.. JAMA Neurol. 2023, Aug. 80(8): 779-788.


6.脑卒中与房颤抗凝治疗卒中的 d 大出血事件

心房颤动(房颤)患者发生缺血性卒中(IS)的风险增加了五倍。虽然使用抗凝药物 可以降低这种风险,但这些药物会增加出血风险。本研究旨在确定接受抗凝治疗的房颤患 者发生大出血的独立预测因素。

这项回顾性研究分析了韩国全国性多中心缺血性脑卒中患者房颤评估登记系统 (KATTENTION)。数据收集自 2013 年 1 月至 2015 年 12 月期间,连续就诊的 20 岁或以上 的急性缺血性卒中合并房颤患者。登记内容包括人口统计学、危险因素、卒中亚型和严重 程度量表评分等方面的信息。

研究者共完成了 1414 例患者的数据采集,其中 NIHSS 卒中量表和 HAS-BLED 评分的中 位数分别为 7 分和 2 分。其中 2.4%的患者出现大出血事件。单变量分析表明,大出血与颅 内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)、NIHSS 卒中量表初始评分、高血压、持续房颤、 CHA2DS2-VASc 评分(HR 1.42,95% CI 1.10-1.83,p=0.007)和 HAS-BLED 评分(HR 2.49, 95% CI 1.56-3.95,p<0.001)相关。多变量分析发现,发生大出血的显著预测因素包括 NIHSS 初始评分、高血压和持续房颤,而初始血红蛋白水平与大出血风险呈负相关。NIHSS 评分达到或超过 7 分的患者发生大出血事件的风险比评分低于 7 分的患者高出约 1.1 倍 (P<0.001)。

结论:这项针对有卒中和心房颤动病史患者的研究发现,大出血与卒中特异性因素 (包括卒中严重程度和颅内动脉粥样硬化)之间存在独立关联。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉 蓉 审)
Chung, D., et al. Stroke-Specific Predictors of Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Stroke and Atrial Fibrillation: A Nationwide, Multicenter Registry-Based Study. J Clin Neurol; 2023, Sept;19(5): 429437.


7. 高强度热身对 5000 米成绩的影响 既往研究已经证实了在连续跑步前进行高强度热身(HIWU)的潜在获益,尤其对中长

跑运动员而言。本研究调查了这种热身技术对长跑运动员成绩的影响。 这项随机交叉干预研究纳入了至少有一年 5000 米跑步经验的成年男性跑步者。在基线 阶段,所有受试者都接受了评估,包括人体测量评估、最大摄氧量(VO2max)、爆发力能力

评估以及 5000 米计时成绩。被随机分配到 HIWU 组的受试者首先以 70% 的强度跑 500 米, 然后以 100%的强度跑三次 250 米。低强度热身(LIWU)组首先以 70% 的强度进行一次 500 米跑,然后以 70%的强度进行三次 250 米跑。结果评估包括反向运动跳跃(CMJ)、 体力感觉评分(RPE)、血乳酸浓度(BLa)和跑步总时间。

在 5000 米计时赛中,HIWU 组的成绩明显更好(P=0.03)。此外,只有 HIWU 组的反 向运动跳跃(CMJ)高度有所增加(P=0.008)。各组在计时赛中的感知消耗率没有差异。

结论:这项涉及训练有素的耐力跑运动员的研究发现,高强度热身方案可以提高 5000 米跑步的成绩。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Alves, M., et al. Effects of High Intensity Warm-Up on 5,000 Meter Performance Time in Trained Long Distance Runners. J Sports Sci Med. 2023; 22: 254-262.


8. 臭氧注射和脉冲射频治疗粘连性关节囊炎 粘连性关节囊炎(AC)是一种严重程度不一、以主动和被动活动范围逐渐受限为特点。

治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。本研究评估了特发性 AC 患者在超声引导下应用脉冲 射频(PRF)进行肩关节内臭氧注射与关节内类固醇注射的疗效。

受试者为 45 例成年人,年龄为 30-65 岁,患有原发性肩周炎。所有受试者都接受了标 准肩关节检查,并记录了基线视觉模拟评分(VAS)、肩痛和残疾(SPADI)评分以及活动 范围(ROM)。受试者被随机分为两组,类固醇组接受了 5ml 浓度 0.125%布比卡因加 40mg 曲安奈德关节腔内注射,臭氧组在关节腔内注射 5ml 浓度 0.125%布比卡因后,再注射 10ml 氧气-臭氧混合物(15μg /ml)。

干预后,所有组别受试者的疼痛、残疾、关节活动度和炎症指标都出现了显著改善。 PRF/臭氧组 VAS 疼痛评分和 ROM 评分均优于激素组。

结论:这项针对特发性粘连性关节囊炎患者的研究发现,臭氧疗法和射频疗法都能有 效改善疼痛和活动范围。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Foula, A., et al. Ultrasound-guided Shoulder Intraarticular Ozone Injection versus Pulsed Radiofrequency Application for Shoulder Adhesive Capsulitis: A Randomized, Controlled Trial. Pain Physician. 2023, July; 26(4): E329E340.


9. 无症状颅内动脉粥样硬化的患病率和预后 颅内动脉粥样硬化疾病(ICAD)是全球缺血性脑卒中的主要病因。本研究旨在更好地了解无症状 ICAD 的患病率和预后。 这项以社区为基础的前瞻性研究纳入了居住在北京市顺义区的 35 岁及以上的个体。通过面对面访谈收集了包括人口统计学特征、社会经济状况、生活习惯、病史和体格检查/神 经系统检查结果。此外,在基线期还进行了生物血液检查、脑磁共振成像和颈动脉超声波 检查。使用 3Tesla 扫描仪进行成像,以分析颅内动脉粥样硬化斑块。颅内动脉粥样硬化疾 病的定义是在 HR -MRI 上检测到的 MCA-M1 段或 BA 中的任何狭窄或非狭窄斑块。根据这 些数据,研究组被分为无 ICAD 组(ICAD-)和有 ICAD 组(ICAD+)。主要结果变量为缺 血性卒中。

数据分析包括 1060 名基线时未发生卒中的受试者。ICAD+组的中位随访时间为 53 个月, ICAD-组为 55 个月。ICAD+ 组有 26 例(6.8%)发生卒中,而 ICAD- 组只有 10 例(1.5%) (P=0.0004)。在调整分析中,ICAD+ 组与 ICAD- 组相比,卒中的危险比为 2.5 (p=0.038)。脑卒中的发生率随 ICAD 严重程度的增加而增加,狭窄程度≥70% 者的风险 最高。

结论:这项基于社区无卒中病史的中国成年人的研究发现,偶然发现的颅内动脉粥样 硬化疾病与脑卒中风险显著增加有关。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Li, S., et al. The Prevalence and Prognosis of Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis in a Community-Based Population: Results Based on High Resolution Magnetic Resonance Imaging. EURO J Neurol. 2023, Sep 22. doi: 10.1111/ene.16057. Online ahead of print.


10.血流限制训练对肩袖肌腱病的疗效

血流限制训练(BFRE)是一种以较小的关节扭矩增强肌肉力量的方法。本研究旨在评 估 BFRE 对肩袖肌腱病患者的疗效。

受试者为 28 例肩袖肌腱病变患者,他们被随机分配到一个为期八周的康复计划中,其 中包括血流限制训练或非血流限制训练。主要结果指标包括肩袖力量、三角肌肩胛回缩、 二头肌厚度以及肩部内旋和外旋力量。

与非 BFR 组相比,BFRE 组的二头肌厚度和 60°时肩内旋力量增加幅度更大。在其他 测量指标上,组间没有差异。两组的冈上肌、冈下肌、肩胛牵开肌厚度以及肩关节外旋和 内旋力量均有明显改善。肩痛和肩功能在两组中都得到了改善,但它们之间没有显著差异。

结论:这项针对肩袖肌腱病变患者的研究发现,与非血流限制训练相比,低负荷血流 限制训练可使肱二头肌的厚度增加更多,内旋力量更大。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审) Dilara, K., et al. Blood Flow Restriction Training in Patients with Rotator Cuff Tendinopathy: A Randomized, Assessor Blinded, Controlled Trial. Clin J Sport Med. 2023 Sep 14. doi: 10.1097/ JSM.0000000000001191.


11.激素注射联合运动疗法治疗足底筋膜炎的疗效

足底筋膜炎(PF)是足部最常见的肌肉骨骼疾病。对牵伸、活动或电疗等治疗方式的 研究往往表明,这些方法并不能充分缓解足底筋膜炎。本研究评估了运动、类固醇注射和 鞋垫对治疗足底筋膜炎的疗效。

这项随机单盲研究纳入了 180 例确诊为足底筋膜炎的成年人。符合入组标准的成人报 告足跟疼痛三个月或更长时间,触诊跟骨内侧结节或足底筋膜近端时有疼痛。受试者被随 机分为三组,分别是康复宣教联合足跟垫(PA);PA 联合下肢运动(PAX);PAX 联合皮质 类固醇注射(PAXI)(1ml 曲安奈德 20mg/ml(PAXI))。运动包括根据自身适应的下肢负 重慢速抗阻提踵运动,强度为以不超过八次最大重复次数直至力竭。在基线和第 52 周时进 行评估,主要终点事件是应用足部健康状况问卷评估疼痛。

研究者对 180 例受试者的数据进行了分析。在 12 周时,PAXI 组较 PAX 组的疼痛改善 更显著(P=0.023)。这种差异在第 52 周时仍然存在(P=0.045)。然而,在任何时候,组 间差异都没有超过预设的最小重要差异。

结论:这项针对足底筋膜炎患者的研究发现,在抗阻运动和矫形器治疗策略中加入皮 质类固醇注射可提高疗效。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Riel, H., et al. Does A Corticosteroid Injection Plus Exercise or Exercise Alone Add to the Effect of Patient Advice and a Heel Cup for Patients with Plantar Fasciopathy? A Randomised Clinical Trial. Br J Sport Med. 2023, September; 57(18): 1180 -1186.


12.年轻人中偏头痛和紧张性头痛

在 2019 年,头痛被列为导致全球残疾调整寿命年数的第 14 大原因。最常见的原发性 头痛是偏头痛和紧张型头痛(TTHs)。本研究旨在阐明青少年和青年人群头痛的流行病学。

数据来自《2019 年全球疾病负担》,这是一项涵盖了 204 个国家的 369 种疾病和损伤 的详尽研究。作者利用这些数据对 15-39 岁人群中的偏头痛和 TTH 进行了分析。为了在医 疗记录中确定这一诊断,作者使用了《国际疾病分类》第 10 版(ICD-10)中的 G43- G43.919、G44.2-G44.229 和 G44.4-G44.41 编码来代表偏头痛和 TTH。

据估计,偏头痛的全球患病率为 581761847.2 例,较 1990 年增加了 16%。在所有年龄 组中均上升。据估计,全球 TTH 患病率大约为 964,808567.1 例,较 1990 年增加 37%。偏 头痛的全球发病率估计为 43792,977.8 例,较 1990 年增加了 36.7%。全球 TTH 发病率为 329 572706.8 例,较 1990 年增加了 37.4%。在同一时期,与 TTH 相关的残疾调整寿命年 数增加了 38%,与偏头痛相关的残疾调整寿命年数增加了 40%。

结论:这项研究发现,自1990年以来,在15至39岁的人群中,偏头痛的患病率增加了16%,紧张型头痛的患病率增加了37%。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)

Li, X., et al. Global, Regional, and National Epidemiology of Migraine and Tension-Type Headache in Youths and Young Adults Aged 15 to 39 Years from 1990 to 2019: Findings from the Global Burden of Disease Study 2019. J Headache Pain. 2023, September 18; 24(1):126.


13.依维那库单抗治疗难治性高胆固醇血症的安全性

心血管疾病是导致全球死亡的主要原因,也是造成残疾的重要因素。研究表明,低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高与动脉粥样硬化疾病发生风险增加相关。由于血管生成素样 蛋白 3 (ANGPTL3) 在调节脂蛋白代谢中发挥着重要作用,本研究评估了抑制 ANGPTL3 的 单克隆抗体(依维那库单抗)对降低难治性高胆固醇血症患者 LDL-C 水平的疗效。

符合条件的患者是患有原发性高胆固醇血症和难治性高胆固醇血症的成人,已使用 PCSK9 抑制剂和最大耐受他汀类药物。在双盲治疗期间,受试者被随机分配到皮下注射或 静脉注射依维那库单抗组。在开放标签治疗期(OLTP),治疗组接受 15 mg/kg 依维那库 单抗静脉注射,为期 48 周,继之以 24 周的随访。

在研究的开放标签部分(72 周)结束时,15 mg/kg 依维那库单抗可使 LDL-C 水平从 基线降低 45.5%,载脂蛋白-B 降低 38.0%,非高密度脂蛋白胆固醇降低 48.4%,总胆固醇 降低 42.6%,空腹甘油三酯降低 57%。9.4%的患者出现了治疗突发不良反应,但与研究药 物无关。

结论:这项针对难治性高胆固醇血症患者的研究发现,ANGPTL3 的抑制剂依维那库单 抗可以降低低密度脂蛋白水平,而且不会出现明显的药物相关不良反应。(杨朋坤 译,吴 毅、陆蓉蓉 审)
Rosenson, R., et al. Longer-Term Efficacy and Safety of Evinacumab in Patients with Refractory Hypercholesterolemia. JAMA Cardiol. 2023, Sep. 13:e232921. doi: 10.1001/jamacardio.2023.2921. Online ahead of print.


14.利多卡因治疗难治性原发性头痛

研究发现,原发性头痛症和三叉神经痛患者或获益于在院静滴利多卡因。本研究调查 了单次 60 分钟门诊利多卡因静脉注射对伴有面部疼痛和三叉神经痛的难治性原发性头痛症 的效果。

这项回顾性分析调查了符合国际头痛协会原发性头痛标准、伴有面部疼痛或三叉神经 痛的难治性患者。患者接受了用 60ml 生理盐水稀释的 5mg/kg 利多卡因静脉注射治疗,输 注时间为一小时。主要疗效指标是头痛或面部疼痛的变化,采用十分制口头评分法进行评 估。如果患者表示疼痛强度至少减轻了 50%,则被视为应答者。

对 15 例患者进行了 40 次输液治疗,其中包括 9 例三叉神经自发性头痛患者、3 例 慢性偏头痛患者和 3 例三叉神经痛患者。其中,12 例患者对治疗有反应。12 例应答者中 有 8 人的症状完全缓解。有反应者的平均疗效持续时间约为 9.5 周。不同诊断的患者在 疗效持续时间上没有明显差异(P=0.495)。

结论:本研究表明,单次静脉输注利多卡因可有效治疗伴有面部疼痛或三叉神经痛的 难治性原发性头痛疾病。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Mullins, C., et al. A Single Infusion of Intravenous Lidocaine for Primary Headaches and Trigeminal Neuralgia: A Retrospective Analysis. Front Neurol. 2023, Aug 10; 14: 1202426.


15.衰弱和老年人的神经心理缺陷

衰弱是指随着年龄的增长,多个器官系统的生理能力下降。最近的研究表明,衰弱可 调节阿尔茨海默病与痴呆症临床与神经病理学标志物之间的关系。本研究旨在了解评估患 者衰弱程度及其对神经心理测试解释的影响的临床实用性。

本研究的受试者来自三项大型痴呆和认知能力下降研究,包括国家阿尔茨海默氏症协 调中心(NACC)、拉什记忆与衰老项目(MAP)和阿尔茨海默氏症神经影像学倡议(ADNI)。 所有研究都使用简易智力状态检查(MMSE)对总体认知功能进行评估。在每个数据集中, 都有一个单独的衰弱指数来计算与年龄相关的健康缺陷累积程度。

在对可能的混杂因素进行调整后,在所有研究样本中,衰弱程度越高,MMSE 表现越差。 被归类为低度衰弱的受试者 MMSE 评分下降幅度最小,而被归类为高度衰弱的受试者 MMSE 评分下降幅度最大。

结论:这项针对23819例老年人的研究发现,较高程度的衰弱与认知功能较差相关,并 发现衰弱与神经心理和整体认知功能得分之间显著相关。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审) Canevelli, M., et al. Frailty Is Associated with the Clinical Expression of Neuropsychological Deficits in Older Adults. Eur J Neurol. 2023, Sep 22. doi: 10.1111/ ene.16072. Online ahead of print.


16. 初次髋关节镜治疗髋关节撞击综合

髋关节撞击(FAI)综合征是导致髋关节疼痛的一个已确定的原因,其进展为骨关节炎 (OA)的风险增加。在运动员中,由于在髋部持续重复的力量和极端运动范围,该综合征的 患病率相对于普通人群较高。本研究评估了运动员因 FAI 综合征而进行初次髋关节置换术 后的 10 年豁免率。

本研究的受试者为手术前一年内参加过运动的运动员。当结合病史、体格检查和影像 学检查提示存在 FAI 综合征的证据时,建议其进行髋关节镜检查。手术前,患者至少接受 了三个月的非手术治疗。所有患者在术前都进行了 PROM 检查,包括改良哈里斯髋关节评分 (mHHS)、非关节炎髋关节评分(NAHS)、髋关节结果评分-运动专项分量表(HOS-SSS) 和疼痛视觉模拟量表(VAS)。运动员分别在术前、术后三个月和每年接受一次评估。在 10 年的随访中,使用同一患者报告的结局指标对所有人进行了评估。豁免的定义是未转为 全髋关节置换术。

研究者对 189 例受试者的数据进行了分析,其中 118 人(62.4%)接受了唇囊修补术, 60 人(31.7%)接受了唇囊清创术。10 年后,豁免率为 85.7%,与基线相比,mHHS、NAHS、 HOS-SSS、VAS 疼痛和 iHOT -12 均有显著的持续改善(P<0.001)。

结论:这项研究发现,在对髋关节撞击综合征进行初次髋关节镜手术治疗后10年,患 者的豁免率很高,而且患者报告的评估结果也有显著而持续的改善。(杨朋坤 译,吴毅、 陆蓉蓉 审)
Domb, B., et al. 10 Year Survivorship, Outcomes, and Sports Participation in Athletes After Primary Hip Arthroscopy for Femoral Acetabular Impingement Syndrome. Am J Sport Med. 2023, Sept. :51(9):2383-2393.


17.痴呆的护理生态系统协作模型

护理生态系统是一种协作式痴呆护理模式,利用多学科护理团队,以一名无执照的、 受过特殊培训的痴呆护理团队引导员为中心,为痴呆患者及其主要护理人员提供远程医疗 支持。本文回顾了该计划的成本节约情况。

本研究的受试者为年龄在 45 岁及以上,且被诊断为痴呆的患者。所有患者都已加入或 即将加入医疗保险或医疗补助计划。该计划包括指派一名无执照的痴呆症护理引导员,由 其提供照护者支持、标准化教育以及与持照痴呆护理专家的联系。本研究的主要结果是研 究期间所有医疗保险报销付款的总和。

样本伙伴组合是随机分配的,其中 303 人被分配到治疗组,157 人被分配到常规护理 组。护理生态系统对护理总成本的调整效果是,在加入后的 1 到 6 个月内减少了 3290 美元 (p=0.02),在第 7 到 12 个月内减少了 3207 美元(p=0.04)。

结论:这项针对被诊断为痴呆并在社区生活的患者的研究发现,护理生态系统模式降 低了医疗保险成本,超过了之前估算的项目成本。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审) Guterman, E., et al. Care Ecosystem Collaborative Model and Healthcare Costs in Medicare Beneficiaries with Dementia: A Secondary Analysis of a Randomized, Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2023, Sep 18:e234764. doi: 10.1001/jamainternmed.2023. 4764. Online ahead of print.


18.妊娠期的腕管综合征

与妊娠相关的腕管综合征(CTS)首次报道于 1957 年,主要发生在妊娠晚期。本研究 旨在确定妊娠期开始的严重腕管综合征的比例,并更好地了解妊娠相关腕管综合征(PRCTS) 腕部正中神经病变的电诊断特征。

受试者为在孕期或产后出现 CTS 症状的孕妇。所有受试者均接受了临床检查和电生理 检查。这些检查均在双侧进行,如果之前的检查结果正常,则确定正中神经与尺神经第四 指峰潜伏期差异。从而确定了传导阻滞的发生率。研究者将这些结果与从先前发表的 676 名患者中选取的年龄匹配的对照组进行了比较。

130 名妇女在怀孕期间(80 人)或分娩后(50 人)出现 PRCTS,这些数据与 57 名年 龄匹配的 CTS 女性的数据进行了比较。在 PRCTS 组中,首次出现 CTS 症状的女性有 80 人(62%)是在怀孕期间,50 人(38%)是在分娩后。临床评估发现,与特发性 CTS 患者相 比,PRCTS 患者的双侧和日间/永久性麻木率更高,症状也更严重。电生理学检查显示, PRCTS 组的临床症状更为严重。PRCTS 患者中,90% 的人至少有一处感觉传导阻滞。

结论:这项针对与妊娠有关的腕管综合征女性的研究发现,其电生理学特征是手腕处 的急性或亚急性正中神经损伤所导致的传导阻滞。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审) Seror, P., et al. Conduction Blocks of the Median Nerve at the Wrist in Pregnancy and Postpartum Carpal Tunnel Syndrome. Muscle Nerve. 2023, Oct;68(4):380-387.


19.脑卒中后头针治疗

过去 20 年中,全球卒中平均终生卒中风险已从 22.8%增加到 24.9%。鉴于头针在脑卒 中临床治疗及脑卒中康复中的广泛应用,本研究旨在探讨头针治疗偏瘫患者的作用机制。

受试者是 21 名缺血性卒中患者,病程两周至六个月。将受试者分为患者对照组(PC) 和头针组(SA)。同时选择了 20 例健康对照(HC)进行比较。卒中患者接受常规干预措施, 包括血压管理、降脂药物和抗血小板药物。针灸于颞顶右前斜线(MS6),每天 30 分钟, 持续五天。使用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分和功能性 MRI (fMRI) 在基线 和治疗 14 天后对患者进行评估。使用功能磁共振成像结果,使用功能连接分析来确定静息 态功能连接(RSFC)。

与 HC 相比,脑卒中偏瘫患者基底节核与对侧脑区之间的 FC 显著降低。还发现偏瘫患 者患侧和非患侧半球的感觉和视觉相关脑区之间的 FC 增加。针刺后,左尾状核和左额内侧 回之间的 RSFC 增加,而左尾状核和左上回和左边缘叶之间的静息状态功能连接减少。

结论:这项针对缺血性卒中患者的研究发现,头针治疗可以加强双侧运动皮层的功能 连接,减弱异常的代偿连接。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Lin, D., et al. Scalp Acupuncture Regulates Functional Connectivity of Cerebral Hemispheres in Patients with Hemiplegia After Stroke. Front Neurol. 2023; 14:1083066.


20.右半球卒中后的单侧忽略

单侧忽略的特点是无法发现、定向或响应对侧刺激。目前,还没有基于证据的共识来 选择适当的测试来诊断单侧忽略。该研究旨在确定最准确、最有效的测试组合,以检测右 半球损伤(RHD)患者的单侧忽略。

对之前研究的数据进行了分析,涉及 203 名 RHD 患者,包括缺血性卒中 (66%) 和出 血性卒中 (33.5%),其中 1 名患者被诊断患有脑肿瘤。所有的患者进行了一个针对单侧忽 略的全面临床测试。测试结果与 307 名健康对照者的结果进行了比较。测试包括钟声测试、 抄图、画钟、二等分线、重叠图形测试、阅读测试和写作测试。分析分数以获得最佳组合, 以区分健康对照和 RHD 患者。

逻辑回归分析发现,表现最好的组合是起点和钟声测试中左右两侧遗漏数之间的差异、 长线平分中的右偏和阅读测试的左侧遗漏。该组合提供了 0.90 的阳性预测值和 0.82 的阴 性预测值。

结论:这项针对继发于卒中的单侧忽略患者的研究确定了有效且准确地诊断单侧忽略 的测试组合。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Azouvi, P., Discriminative Value of Different Combinations of Tests to Detect Unilateral Neglect in Patients with Right Hemisphere Damage. Europ J Neurol. 2023, October; 30 (10): 3332-3340.


21. 血浆神经丝轻链预测阿尔茨海默病

主观认知能力下降(SCD)和轻度认知障碍(MCI)被认为是阿尔茨海默病(AD)的最 初表现。然而,这些都是非常常见且异质的情况,具有多种可能的轨迹和根本原因。由于 神经丝轻链 (NfL) 已成为一种有前途的 AD 血液生物标志物,本研究评估了 NfL 预测认知 能力下降进展的疗效。

本研究的受试者为连续 140 例转诊至意大利佛罗伦萨 Careggi 医院成人认知障碍中 心接受认知减退评估的患者。在基线时,所有患者均接受了全面的临床和神经系统检查、 广泛的神经心理学调查,并采集血液以测量血浆 NfL 和载脂蛋白 E 基因型 (APOE)。 110 名患者接受了脑脊液采集,其中 28 名患者还接受了脑淀粉样蛋白正电子发射断层扫描。根 据淀粉样蛋白/tau/神经变性系统对病人数据进行评分,并随访 2.72 年以评估疾病进展。

77 名患者在初次采血后完成了两年的随访,并接受了重复的神经心理学评估。在基线 时,血浆 NfL 水平对于检测具有与 AD 一致的生物标志物谱(A+/T+/N+ 或 A+/T+/N) 的患者表现出较高的准确性(曲线下面积为 0.82),揭示了 SCD、MCI、和 AD-D 组 (p<0.001)。事后分析证实了 SCD 和 MCI 之间的差异 (p=0.005)、SCD 和 AD 之间的差 异 (p<0.001) 以及 MCI 和 AD 之间的差异 (p=0.006)。值得注意的是,与非进行性 SCD 和非进行性 MCI 相比,进行性 MCI 的 NfL 变化率更高。

结论:这项针对认知能力下降患者的研究发现,血浆 NfL 浓度及其纵向变化可以作为 早期检测阿尔茨海默病和早期认知能力下降进展的可靠工具。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)

Mazzeo, S., et al. Plasma Neurofilament Light Chain Predicts Alzheimer's Disease in Patients with Subjective Cognitive Decline and Mild Cognitive Impairment: A CrossSectional and Longitudinal Study. Europ J Neurol. 2023, Oct 5. doi: 10.1111/ene.16089. Online ahead of print.


22. 沙利鲁单抗治疗风湿性多肌痛复发

风湿性多肌痛 (PR) 是一种影响 50 岁以上人群的炎症性疾病。这种疾病的特点是肩部 和骨盆带疼痛和晨僵,对生活质量产生显著的不利影响。虽然糖皮质激素(GC)是这种疾病 的主要治疗方法,但替代疗法也在试验中。其中包括沙利鲁单抗,一种人单克隆抗体,可 结合白细胞介素 6 受体 a,并有效阻断白细胞介素 6 通路。这项研究评估了这种药物对先 前在逐渐减少 GC 治疗期间经历过疾病发作的 PR 患者的疗效和安全性。

这项三期多中心随机双盲安慰剂对照试验纳入了患有 PR 疾病发作的患者,这些患者计 划接受逐渐减少剂量的糖皮质激素(GC)治疗。患者被随机分配至接受为期 52 周的每月两次 皮下注射沙利鲁单抗 200mg,同时进行 14 周 GC 减量治疗组,或接受安慰剂加 52 周 GC 减 量治疗组。主要结局是第 52 周症状持续缓解。

对 117 名患者的数据进行了分析,其中 78 名患者完成了治疗。第 16 周时,治疗组中 无 PR 体征或症状的患者比例为 57%,安慰剂组为 49%。第 52 周时,沙利鲁单抗组中 28% 的患者出现持续缓解,安慰剂组中 10%的患者出现持续缓解 (p=0.02)。通过血清 C 反应蛋 白水平测量的炎症水平从基线到第 52 周,治疗组降低了 6.9mg/dL,安慰剂组降低了 1.7 mg/dL。

结论:这项针对风湿性多肌痛患者的三期试验发现,使用人单克隆抗体沙利鲁治疗可 显著改善了缓解率。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Spiera, R., et al. Sarilumab for Relapse of Polymyalgia Rheumatica During Glucocorticoid Taper. N Eng J Med. 2023, October 5; 389(14): 1263 1272.


23.慢性炎症性神经病变、活动和社会参与

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)和多灶性运动神经病(MMN)是最常见的慢 性炎症性神经病。最近大多数临床试验的结果评估缺乏对患者经历的活动限制的评估。本 研究旨在评估患者报告的活动和社会参与限制。

这项横断面研究于 2017 年 1 月至 2021 年 3 月在荷兰的一家神经肌肉诊所进行。所有 诊断为 CIDP 或 MMN 的成年患者均被邀请参加。患者接受了一项调查,包括 Rasch 构建的炎 症性神经病和 MMN 总体残疾量表(I-RODS 和 MMN-RODS),该量表评估了活动限制、参与限 制和满意度、自我报告的疾病严重程度、平均疼痛上周的强度、疲劳度和恢复力。

数据来自 147 名 CIDP 患者和 103 名 MMN 患者,中位诊断时间分别为 7 年和 11 年。在 CIDP 患者中,70.7%的患者活动受限为轻度,22.4%的患者活动受限为中度至重度,只有 7.5%的患者活动没有受限。一半人报告使用辅助设备。在 MMN 患者中,52%的患者报告活动 很少或没有限制,只有 5.9%的患者报告严重或中度限制。50%的 CIDP 患者和 40%的 MMN 患者报告参与限制。多变量分析发现,活动限制与疲劳、中度至重度疼痛、年龄增长和恢 复力增强有关。

结论: 这项针对慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和慢性多灶性运动神经病患者的研 究发现,尽管使用了最佳的免疫调节药物,但活动和参与受限却很普遍,但在多灶性运动 神经病患者中受限较少和较轻。(杨朋坤 译,吴毅、陆蓉蓉 审)
Wonink, H., et al. Chronic Inflammatory Neuropathies and Their Impact on Activities and Participation. Europ J Neurol. 2023, July; 30(7): 1928-1936.

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