本研究获得了 10440 例患者的完整数据。对于接受骨水泥置换的患者，10 年翻修率随 着 BMI 的增加而增加。然而，对于接受非骨水泥置换的患者，超重和肥胖组的 10 年翻修率 低于正常体重组(风险比分别为 0.61 和 0.74)。

结论:这项对接受单髁膝关节置换术的患者进行的研究发现，随着体重指数的增加， 骨水泥组的10年翻修率显著增加，而非骨水泥组的10年翻修率降低。(段文秀 译) Mohammad, H., et al. Effect of Body Mass Index on the Relative Revision Rates of Cemented and Cementless Unicompartmental Knee Replacements. An Analysis of Over 10,000 Knee Replacements from National Databases. J Bone Joint Surg. 2023, April; 105: 527-536.

6.减重手术与骨关节炎

肥胖是髋关节和膝关节骨关节炎的主要危险因素。减重手术已被证明对长期减重有效。 本研究评估了减重手术对髋、膝关节骨关节炎(OA)和关节置换术远期风险的影响。

瑞典肥胖受试者(SOS)研究是一项前瞻性、对照、干预试验，对接受减肥手术治疗的一 组与接受常规肥胖治疗的匹配对照组进行比较。主要终点是总死亡率。我们从患者的记录 中记录了基线数据，包括 OA 和髋关节和膝关节置换术的记录，以及 OA 的危险因素。研究 对象于 1987 年至 2001 年招募，中位随访时间为 21.2 年。

1 年时，手术组和对照组的平均 BMI 分别为 31.8 和 39.9。与对照组相比，减肥组髋关 节 OA 的发生率较低，但髋关节发生率相似，膝关节置换术的发生率较高。

结论:本研究发现，与对照组相比，减重手术与膝关节置换发生率增加相关。(段文 秀 译)

Lohmander, L., et al. Bariatric Surgery, Osteoarthritis, and Arthroplasty of the Hip and Knee in Swedish Obese Subjects - Up to 31 Years’ Follow-Up of a Controlled Intervention Study. Osteoarth Cartilage. 2023; 31(5): 636-646.

7.全膝关节置换术后的居家运动

全膝关节置换术(TKR)后，康复方案已被证明可使手术的个体获益最大化。本研究评估 了居家运动和定制运动对老年人 TKA 术后康复的效果。

研究对象为 60-75 岁的膝关节炎患者，每例患者均计划接受全膝关节置换术。这些患 者被随机分配到标准方案对照组(CG)或基于运动游戏的家庭干预组(IG)。评估包括牛津膝 关节评分(OKS)、起立行走计时(TUG)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。CG 遵循常规的 TKA 后治 疗。IG 参加了 11 场居家运动游戏，通过改变每周的活动数量、持续时间和强度来逐步进 阶。研究人员要求受试者每天完成几次居家运动。

在 2 个月(p=0.019)和 4 个月(p<0.04)时，TUG 测量的运动能力改善在 IG 组比 CG 组更 明显。对照组 OKS 改善 9.8 分，IG 组改善 12.1 分(p<0.27)。4 个月时 VAS 疼痛评分在对照 组改善了 26.7 分，在 IG 组改善了 36.3 分(p<0.18)。

结论:这项对 60-75 岁接受全膝关节置换术的患者进行的研究发现，在家进行定制运 动训练比标准运动方案更有效地改善了活动度和满意度。(段文秀 译)
Janhunen. M., et al. Effects of a Home-Based Exergaming Intervention on Physical Function and Pain after Total Knee Replacement in Older Adults: A Randomized, Controlled Trial. BMJ Open Sport Exerc Med. 2023; 9(1): e001416.

8. 原发性单节段腰椎间盘突出症术后 5 年复发的危险因素

腰椎间盘切除术是一种外科干预措施，其目的是从腰椎取出退变或突出的椎间盘。这 种方法通常用于治疗保守治疗无效的神经根症状。由于原发性单节段腰椎间盘切除术是最 常见的脊柱相关手术之一，本研究旨在阐明危险因素和同部位复发性椎间盘突出症(sRDH) 和术后再次手术的 5 年发生率。

本回顾性研究纳入了 2008—2019 年在英国诺维奇 Spire Norwich 医院接受初次单节段 腰椎间盘切除术的 754 例患者。收集的数据包括病史、合并症和患者报告的结局指标评分， 包括 Oswestry 功能障碍指数(ODI)和视觉模拟量表(VAS)。采用 Kaplan-Meier 法计算 5 年 sRDH 发生率。

初次椎间盘切除术后 5 年，754 例患者中有 63 例(8.36%)接受了 sRDH。这些手术发生 在初次手术后的中位 0.8 年。sRDH 的 5 年 Kaplan-Meier 估计值为 12.1%，sRDH 再手术率 为 7.5%，任何手术再手术率为 14.1%。与 sRDH 相关的危险因素包括当前吸烟(风险比为 2.12)和术前 ODI 评分较差(风险比为 1.02)。

结论:本研究确定当前吸烟和较高的术前功能障碍是同部位复发性椎间盘突出症的独 立危险因素。 (段文秀 译)
Geere, J., et al. Incidence and Risk Factors for Five-Year, Recurrent Disc Herniation after Primary, SingleLevel, Lumbar Discectomy. Bone Joint J. 2023, Mar 1; 105-B(3): 315-322.

9.六分钟步行试验与腰椎管狭窄手术

腰椎减压术后的功能改善通常通过 Oswestry 功能障碍指数(ODI)来衡量。然而，该检 查耗时，因此不属于常规临床随访的一部分。由于 6 分钟步行试验(6MWT)可以在较短的时 间内轻松完成，因此本研究观察了脊柱手术后 6MWT 变化与 ODI 之间的关系。

研究对象为因腰椎管狭窄症(LSS)行手术治疗的成人重度跛行患者。手术前后的临床评 估包括 6MWD 和 ODI。对手术的积极反应定义为 ODI 的变化超过最小可检测的变化(MDC) 12.8。将患者的 ODI 评分与 6MWT 评分进行比较。

6MWD 的变化与 6 个月和 12 个月时 ODI 的变化显著相关(p<0.001)。ODI 的 MCD 与术后 6、12 个月的 6MWD (102.3 m 和 57.5m)具有相关性。

结论:本研究对接受椎管狭窄手术干预的患者进行了研究，发现 6 分钟步行试验可能 是一种有效的评估术后改善情况的短期方法。(赵婧 译)
Takenaka, H., et al. Minimal Clinically Important Difference of the Six Minute Walk Distance in Patients Undergoing Lumbar Spinal Canal Stenosis Surgery: 12-Month Follow-Up. Spine. 2023, April; 48(8): 559-566.

10.血浆代谢物与饮食性卒中风险

医学文献已经证明了饮食模式与卒中风险之间的关联。本研究旨在确定与饮食模式相 关的代谢物，并检验这些代谢物是否与卒中事件相关。

卒中地理和种族差异原因(REGARDS)队列是一个评估膳食模式长期影响的纵向设计。第 一项研究确定了与新发缺血性卒中相关的代谢物。

参与者提供临床人口统计学和生活方式信息，包括吸烟状况、收缩压(SBP)、高血压 (HTN)、糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)、左心室肥厚(LVH)和心房颤动(AF)。利用靶向代谢 组学方法，对 162 种血浆代谢物进行了定量。膳食问卷对地中海饮食和 DASH 饮食的依从性 进行了评分。我们记录了研究期间的新发卒中。我们完成了一项校正分析，目的是评估饮 食模式和代谢物对新发卒中风险的影响。我们获得了 822 例卒中病例和 630 例对照的饮食数据。校正后的回归分析显示，与坚 持植物性饮食相关的代谢物是肠道微生物代谢物，吲哚- 3-丙酸(IPA)，鸟苷，葡萄糖酸和 C7 肉碱。与卒中风险增加相关的是鸟苷(风险比(HR):1.44)、葡萄糖酸(HR:1.29)和 C7 肉碱。与卒中风险降低相关的是 IPA (HR:0.92)和甘油酸(HR:0.91)。

13. 托法替尼治疗风湿性多肌痛

风湿性多肌痛(PMR)是一种炎症性疾病，其特征是累及肩部和上肢近端疼痛和僵硬。托 法替尼是 Janus 激酶抑制剂，已被证明可抑制干扰素-γ相关下游通路，并有可能减轻 PMR 的活性。本研究评估了托法替尼对 PMR 的影响。

研究对象为 14 例高度活动性 PMR 患者，定义为 PMR 活动量表(PMR-AS)评分高于 17 分; 受试者基线时接受托法替尼(10 mg/d)和泼尼松(50 mg/d)治疗，泼尼松在 20 周内减至 ≤2.5 mg/d。主要终点是缓解反应，定义为达到 PMR-AS < 7 分，并且在 4 周内不依赖糖皮 质激素。

两周时，观察到 PMR-AS 评分显著降低，并在整个研究期间保持这一水平。通过改良健 康评估问卷和 EQ-5D-3L 评估的生活质量显著改善(p<0.001)。此外，白介素 6，肿瘤坏死 因子α， BASF 和白介素-1RA 显著降低(p=0.05)。第 48 周时，泼尼松的平均剂量为 1.2 mg, 6 例患者停药。

结论:这项纳入风湿性多肌痛患者的 2 期试验发现，Janus 激酶抑制剂托法替尼减少 了症状和糖皮质激素的使用。(邓钰 译)
Zhang, L., et al Efficacy and Safety of Tofacitinib in Patients with Polymyalgia Rheumatica: A Phase Two Study. Ann Rheum Dis. 2023, May; 82(5): 722-724.

14. 抗降钙素基因相关肽单克隆抗体治疗难治性偏头痛

抗降钙素基因相关肽的单克隆抗体(抗 CGRP MABs)已被证明可有效预防发作性和慢性 偏头痛。本研究评估了患者在 3 个月和 6 个月时对这类药物的真实治疗反应。

这项前瞻性、临床、队列、观察性研究纳入了 357 例诊断为难治性偏头痛的患者。所 有患者至少有三类预防性药物治疗失败。基线数据包括偏头痛残疾评估量表(MIDAS)、头痛 影响测试-6 (HIT-6)、贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表-II(BDI-II)。患者接受 erenumab 每月 140 mg 或 galcanezumab 每月 120 mg 治疗。所有受试者均记录头痛日记。 根据每月头痛天数减少(MHD)将疗效分为:持续有效(M3 和 M6≥50%)、短期有效(ShortR, M3≥50%和 M6<50%)、迟发有效(LateR, M3 <50%和 M6≥50%)、有限有效(LimitedR, M3 和 M6:25%-50%)和无应答(NoR， M3 和 M6<25%)。

应 答 模 式 分 布 为 :37.0%(110/297) 为 SustainedR, 16.8%(50/297) 为 LateR, 10.4%(31/297) 为 ShortR, 22.6%(67/297) 为 LimitedR, 13.1%(39/297) 为 NoR 。 只 有 SustainedR 组和 LateR 组在 M3 和 M6 的焦虑和抑郁评分降低有统计学意义，ShortR 组仅在 抑郁评分降低有统计学意义。

结论:这项研究纳入了接受新型抗降钙素基因相关肽单克隆抗体治疗的顽固性偏头痛 患者，发现所有患者的初始应答并不一致，并且焦虑或抑郁与 6 个月时应答降低相关。 (邓钰 译)
Torres-Ferrus, M., et al Patterns of Response to Anti-Calcitonin Gene Related Peptide Monoclonal Antibodies during First Six Months of Treatment in Resistant Migraine Patients: Impact on Outcome. Euro J Neurol. 2023. 2023 Apr 10. doi: 10.1111/ene.15816. Epub ahead of print.

15. 中断久坐活动和心脏代谢风险

既往研究提示，久坐不动的生活方式与心血管疾病发病率增加相关。本研究探讨了通 过短时间的轻度运动来打断久坐活动的影响。

受试者年龄≥45 岁，无持续性慢性疾病。研究对象为每天久坐时间超过 8 h 且久坐累 计时间≥50%的受试者。受试者按随机顺序完成了 5 个条件，这些条件之间至少有 4 天的洗 脱期。实验条件为:a)每 30 分钟低强度步行 1 分钟;b)每 30 分钟轻强度步行 5 分钟;c)每60 分钟轻强度步行 1 分钟;D)和每 60 分钟轻强度步行 5 分钟 e)对照组。所有试验均持续 8 小时。在测试前完成包括血糖和血压的筛查，分别每 15 分钟和 60 分钟测量一次。将干预 组与对照组进行比较。

与对照组相比，b 组血糖显著降低(p<0.05)。血糖在其他情况下降低，但没有达到统 计学显著性。与对照组相比，所有干预组的收缩压均较基线显著下降(p<0.05)。c 组的收 缩压降幅最大(p<0.001)，其次是 b 组(p=0.003)。

结论:这项随机交叉研究纳入了经常从事长时间久坐活动的中老年人，发现每 30 或 60 分钟步行 1 或 5 分钟可以显著改善血压和血糖。(邓钰 译)
Duran, A., et al Breaking Up Prolonged Sitting to Improve Cardiometabolic Risk: DoseResponse Analysis of a Randomized Crossover Trial. Med Sci Sports Exerc. 2023, May 1;55(5):847-855.

16. 慢性肢体缺血的深静脉动脉化

尽管外科和血管内治疗取得了进展，但仍有多达 20%的慢性肢体重度缺血患者不适合 接受血运重建。经导管深静脉动脉化是一种血管内血运重建手术，设计用于治疗慢性肢体 重度缺血。

研究对象为患有慢性肢体重度缺血且无法进行动脉血运重建的患者。患者在病变胫动 脉的近端建立了动静脉瘘，将氧合血从胫动脉输送到胫静脉。术后第 2 周和第 1、2、3、6、 9、12 个月对患者进行随访，之后每年随访 1 次，直至第 3 年。主要终点是无截肢生存， 定义为 6 个月时无以上踝关节截肢或任何原因死亡的复合终点。客观绩效目标设定为 54%。

研究期间，共有 219 例患者接受了筛查，中位年龄为 70 岁，其中 105 例患者纳入研究。 105 例患者中 104 例手术成功。6 个月时的无截肢生存率为 66.1%，高于 54%的绩效目标。 下肢缺血性创面的患者中，25%在随访时愈合。

结论:这项对无可选择的慢性肢体重度缺血患者进行的前瞻性研究发现，深静脉经导 管动脉化这一新术式可获得较高的手术成功率。(邓钰 译)
Shishehbor, M., et al Transcatheter Arterialization of Deep Veins in Chronic Limb Threatening Ischemia.N Eng J Med. 2023, March 30;388 (13): 1171-1180

17. 复方制剂、阿司匹林或两者联合对认知和功能的影响

虽然认知能力下降的普遍性和影响是全球公共卫生负担，但很少有干预措施能明显减 轻这一负担。国际 Polycap 研究 3(TIPS-3)评估了复方制剂(包括降压药和他汀类药 物)、阿司匹林或两者的联合是否可以减少主要的心血管不良事件。

研究对象年龄≥65 岁，无已知心血管疾病，但根据 INTERHEART 风险评分具有中等心 血管风险。本研究采用 2 × 2 × 2 析因设计。服用复方药的患者每日服用阿替洛尔 100 mg;雷米普利，10 mg / d;氢氯噻嗪，25 mg / d;辛伐他汀，每天 40 mg。服用阿司匹林的 患者每天服用 75 mg 阿司匹林，服用安慰剂的患者接受匹配的安慰剂。

受试者通过蒙特利尔认知评估(MoCA)、数字符号替代测试(DSST)评估心理运动速 度、注意力和执行功能，以及追踪测试 B 部分(TMT-B)评估注意力。主要的结果衡量标准 是两组在认知和功能评估综合得分方面的差异。

我们收集了 5713 名参与者的数据，平均随访时间为 5 年。在研究过程中，两组的主要 结局无显著差异。然而，复方药组与安慰剂组相比，复方药+阿司匹林组与安慰剂组相比， 功能下降程度均降低(p=0.01)。

结论:这项对65岁或65岁以上患者进行的研究发现，复方药治疗5年没有降低实质性认 知下降的风险，但确实降低了功能下降的风险。(孛学平 译)

Bosch, J., et al. Effects of a Polypill, Aspirin, and the Combination of Both on Cognitive and Functional Outcomes. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2023, March; 80 (3): 251-259.

18. 房颤治疗

心房颤动(AF)是一种慢性进行性疾病，与脑血管事件的高风险相关。本研究比较了 房颤患者初始心律控制的治疗方案。

这项随机试验纳入了有症状的阵发性 AF 成人患者，并接受了带有 AF 检测算法的植入 式心脏监测仪。受试者随机接受冷冻球囊消融术或抗心律失常药物治疗，并随访 3 年。主 要终点是首次发生持续性 AF，定义为持续≥7 日的持续性房性快速性心律失常，或者持续 48 小时至 7 日但需要复律终止。

36 个月期间，消融术组 154 例患者中的 3 例和药物治疗组 149 例患者中的 11 例发生 了持续性 AF(风险比(HR) 0.25)。36 个月时，消融组 56.5%的患者和药物组 77.2%的患者复 发了持续≥30 秒的 AF 快速性心律失常(风险比 0.51)。36 个月时，消融术组中 23.5%的患 者发生了不良事件，发生率为 11%。

结论:这项对心房颤动患者的研究发现，与药物治疗相比，冷冻球囊导管消融术与较 低的持续性心房颤动发生率和较低的心律失常负担相关。(孛学平 译)
Andrade, J., et al. Progression of Atrial Fibrillation after Cryoablation or Drug Therapy. N Engl J Med. 2023, Jan 12; 388(2): 105-116.

19. 地中海饮食与帕金森病

在帕金森病(PD)的临床诊断之前，已知有几种非运动症状，提示早期前驱神经退行性 过程。由于这一过程涉及数种生活方式因素，因此本研究综述了地中海饮食依从性与 PD 发 生概率纵向变化之间的关联。

希腊衰老和饮食纵向调查(HELIAD)是一项大型多学科研究，评估与衰老相关的几种神 经精神疾病的患病率、发病率和危险因素。参与者为希腊两个地区≥65 岁的社区居民。收 集的信息包括人口统计学、烟草使用、咖啡因、体力活动、农药暴露、医疗、神经系统疾 病、神经精神症状、病史和习惯。我们进行了广泛的结构化体格检查，并记录了神经系统 体征和症状。采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDS-3)评估帕金森病体征。诊断为 PD 或路易体痴呆(DLB)。采用半定量食物频率问卷评估膳食摄入量。使用 MeDi 对地中海饮食 的依从性进行评分。应答被分成五分位数。

在研究开始时，我们招募了 1047 名未患 PD 的参与者。在平均 3 年的随访期间，2%的 患者被诊断为前驱期 PD。在未校正和校正的分析中，依从 MeDi 与随着时间的推移较低的 PD 风险相关(p<0.05)。依从性最高五分位数的患者发生 PD 的概率比最低五分位数 21%。

结论:本研究发现，随着时间的推移，较高的地中海饮食依从性与较低的帕金森病概 率增加相关。(孛学平 译)
Maraki, M., et al.The Mediterranean Diet Is Associated with a Lower Probability of Prodromal Parkinsons Disease and Risk for Parkinsons Disease Dementia with Lewy Bodies: A Longitudinal Study. European J Neurol. 2023, April; 30(4):934–942.

20. 新冠肺炎前后的急性期后康复

专业护理机构(SNFs)为近 20%的住院老年人提供急性期后护理。这研究回顾了新冠疫 情期间由 SNFs 提供的康复服务的变化。数据是从一个大型的多州数据共享合作中获得的，代表了 776 个 SNFs 中的 185522 个 人。比较了2019年10月至2020年3月(疫情前)以及2020年10月至2021年3月接受 治疗的患者的数据。使用最小数据集收集的数据对两个时间段进行比较。