居家手功能锻炼指导（下篇）双手协调性训练和精细动作训练跟练纯享版

北京协和医院康复医学科余玥琪卜时嬴

本指导将根据训练内容分为上、中、下三篇，上篇为手的关节活动范围训练、中篇为手掌手指肌肉力量训练，下篇为双手协调性训练和精细动作训练。
锻炼目的：通过锻炼维持正常关节活动范围，促进上肢循环，减轻水肿，预防关节挛缩；通过肌肉主动/抗阻收缩，预防进一步肌肉萎缩，增强肌肉力量和耐力；通过协调性和精细活动锻炼，优化双手协调能力，全面提高穿衣，修饰，进食等日常生活活动能力。
适用人群：本锻炼指导适用于由不同病因引起的上肢及手活动无力人群
*以下动作及运动处方仅供参考，需在专业治疗师指导下进行，治疗师需根据患者耐受程度调整治疗剂量。

1.双手协调性训练
（1）用左手握拳敲击右手手掌，用右手握拳敲击左手手掌：最大程度做到手握拳和张开，放松，再交换。缓慢开始，逐步增快，该动作可根据耐受程度重复15次/组，3组，每组间休息15秒。
（2）左右手同时进行快速摆动：每次锻炼时，由慢到快，逐步尽力做到最快速的摆动速度。该动作可根据耐受程度每次维持10秒。
（3）左右手交替进行动作变换：该动作可根据耐受程度重复5次，每日2次，自行逐渐增加难度。
初级：左手握拳右手张开，右手握拳左手张开
中级：左手做“8”右手做“1”，右手做“8”左手做“1”
高级：左手做”8“右手做”5“，右手做”8“左手做”5”

（4）双手同时用五个手指轮替敲击桌面，让其发出有节奏的声音：该动作可根据耐受程度重复5-10次，每日2次。
初级：单手手指轮替练习
中级：双手同手指反方向轮替练习（同时从小拇指至大拇指或从大拇指至小拇指）方向轮替练习
高级：双手不同手指同方向轮替练习（左手从小指开始，则右手从大拇指开始/ 左手从大拇指开始，则右手从小拇指开始）
*可使用实物进行训练，例如：弹钢琴或敲击键盘打字
（5）双手握住魔方，利用前臂、手腕、手指力量向相反方向转动拧魔方：在保证手部肌肉耐受，不超负荷运动时，可根据个人兴趣自行选择训练时间，建议15分钟以内。

（6）单手协调比数字“1-10”：该动作可根据耐受程度反复训练，无次数要求。
2. 精细动作训练
回归日常生活中，一切您觉得目前手功能无法做到的精细动作都可当作锻炼动作，例如：绘画、插花、穿衣等。正如《卖油翁》中所说“惟手熟尔”。
（1）系纽扣：准备一件带扣子的衣服，一手指腹捏扣子，另一手辅助固定扣孔，该动作锻炼对指捏力，双手配合能力。该动作可逐步增加训练难度，例如：改变扣子大小，改变扣眼松紧等。该动作可根据耐受程度重复5-10次。

（2）插木训练：可以分别用指腹捏和侧捏的方式去拿起木条，木条的形状可由大到小变化，训练手指捏力、手眼协调能力以及精细动作能力。该动作可根据耐受程度重复5-10次，每日2次。

（3）自主剪纸训练：初期可沿直线剪纸条，随着手功能的进步，可发展成正方形、花朵型、爱心型等较为复杂的图形进行锻炼，可根据耐受程度训练，持续5-10分钟，每日2次。
（应选用握手处圆大，剪刀头圆钝的剪刀，以免误伤）
（4）涂色：可选择绘图本或者报纸等材料，将空白处涂上颜色，注意涂色区域和均匀度，锻炼拇指侧捏、精细控制和手眼协调能力。该训练可根据耐受程度持续5-10分钟。

（5）拧螺丝：初期可由单一手指指腹捏及侧捏进行训练，逐渐过渡到其余手指协同帮助拧转。该动作锻炼手指侧捏力量，可根据耐受程度训练5-10分钟，每日1次。
我们为什么要练习这些动作？
我们的双手和上肢在日常生活中起着至关重要的作用，双手可以进行抓握、侧捏、对指等精细活动，保障我们的生活质量。日常生活中许多活动都属于双手协调性动作和精细动作，鼓励大家使用日常生活中的小物品，对双手协调性进行训练，类似的活动有多种，例如：搓麻将、打牌、下棋、翻花绳，盘核桃等。当出于不同原因造成手与上肢功能障碍时，其关节活动度、肌肉的耐力、运动协调性和灵巧性会随之下降，影响我们的工作和生活。所以我们需要通过系统和科学的康复训练促进我们的功能恢复到最佳程度，这是一个需要长期坚持的过程，让我们一起行动起来吧~

作者信息：余玥琪，北京协和医院康复医学科，作业治疗师
主审：陈丽霞，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会秘书长、常务委员

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