居家手功能锻炼指导（上篇）手的关节活动范围训练跟练纯享版

北京协和医院康复医学科余玥琪

本指导将根据训练内容分为上、中、下三篇，上篇为手的关节活动范围训练、中篇为手掌手指肌肉力量训练，下篇为双手协调性训练和精细动作训练。
锻炼目的：通过锻炼维持正常关节活动范围，促进上肢循环，减轻水肿，预防关节挛缩，通过肌肉主动/抗阻收缩，预防进一步肌肉萎缩，增强肌肉力量和耐力。
适用人群：本锻炼指导适用于由不同病因引起的上肢及手活动无力人群
*以下动作及运动处方仅供参考，需在专业治疗师指导下进行，治疗师需根据患者耐受程度调整治疗剂量。

1.关节牵伸

（1）用毛巾热敷需要牵伸的关节处30秒
（2）一端固定，将另一端水平拉开，力度不宜过大，以感受到牵伸感为宜，维持牵伸10-20秒，松开，再次牵伸
（3）重复上述操作4-5次
（4）关节牵伸适用于手腕关节、掌指关节和指间关节

2. 向心性按摩
从手指末端向心脏方向依次按揉，促进上肢循环，消除水肿。力学方向：手指尖→掌心（手背）→前臂→上臂→肩，依次反复，向心性按摩可持续15-20分钟/次，2次/日。

3. 手指关节挤压

利用手指按摩器分别进行侧向关节滑动和正向关节滑动。作用于每个手指指间关节，可根据耐受程度适当增加压力，每次10分钟，2次/日，预防指间关节的关节肿大和挛缩。

4. 被动/主动关节活动度训练：
（1）对指练习：分别将大拇指与其余四指相对，每次对指结束后需将大拇指回到原位，再次对指缓慢动作，感受肌肉发力。
（该动作可根据耐受程度重复10次）

（2）大鱼际四个方向活动练习：
（该动作可根据耐受程度重复8-10次）
1）对掌：将大拇指向内按压活动至小指根部
2）外展：将大拇指从内侧向外完全打开

3）前屈：将大拇指向前伸展与其余四指呈垂直位
4）后缩：在前屈位反方向将大拇指向后并拢回到与四指同一水平面上

（3）手腕4方向活动练习：
（该动作可根据耐受程度重复10-15次）
1）腕屈：上臂放松，前臂伸出桌面，手心向上，腕部可垫一个治疗巾避免卡压，屈曲时手腕在全范围内做一个向上勾起的动作。

2）腕伸：上臂放松，前臂伸出桌面，手心向下，腕部可垫一个治疗巾避免卡压，伸展时手腕在全范围内做一个向上勾起的动作。

3）桡偏（向大拇指侧偏转）：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并拢平放于桌面，向大拇指侧偏转手腕，使手掌与前臂之间产生角度。

4）尺偏（向小拇指侧偏转）：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并拢平放于桌面，向小拇指侧偏转手腕，使手掌与前臂之间产生角度。

（4）握拳练习：四指指尖握于手掌，大拇指包裹在外侧握拳，打开，再握拳。
（该动作可根据耐受程度重复20-30次）

（5）分并指练习：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并拢平放于桌面，五指贴于桌面将每个手指打开，打开到极限处再同时并拢收紧，重复上述动作。
（该动作根据耐受程度可重复15-20次）

（6）分指抬：上臂放松，前臂放于桌面，手心中空，五指微屈，从大拇指开始，五个手指依次向上抬离桌面，在极限处向下反方向落下轻敲桌面。
（该动作可根据耐受程度重复10-15次）

我们为什么要练习这些动作？

我们的双手和上肢在日常生活中起着至关重要的作用，双手可以进行抓握、侧捏、对指等精细活动，保障我们的生活质量。我们人90%以上的活动都是通过双手来实现的，例如：穿衣、写字、拿筷子、拧毛巾、敲击键盘、拧瓶盖、提重物、系纽扣、系鞋带、用钥匙开门、弹琴等活动。当出于不同原因造成手与上肢功能障碍时，其关节活动度、肌肉的耐力、运动协调性和灵巧性会随之下降，影响我们的工作和生活。所以我们需要通过系统和科学的康复训练促进我们的功能恢复到最佳程度，这是一个需要长期坚持的过程，让我们一起行动起来吧~

作者信息：余玥琪，北京协和医院康复医学科，作业治疗师

主审：陈丽霞，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会秘书长、常务委员

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