髂胫束综合征

点击次数：5476 来源：作者：发布时间：2023/5/11 12:27:15

如果你在跑步或者上下楼梯时，膝关节外侧感觉到明显的疼痛，并且越来越痛，那么你就需要注意啦！你很有可能患了髂胫束综合征。或许这个名字让人觉得很陌生，但此征在运动人群中其实是非常常见的。

首先，髂胫束是什么？

髂胫束（iliotibial tract）是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前外侧缘，止点附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。它就好比是一根巨大的“橡皮筋”，连接了你的大腿和小腿，是固定膝关节的重要结构。当你跑步不断屈伸你的膝关节时候，这根橡皮筋就会和你的膝关节产生摩擦，摩擦久了，发生炎症，这时候路胫束的滑动受到阻碍，你就会觉得疼。这其实就是髂胫束综合征。

髂胫束综合征（Iliotibial band syndrome, ITBS）在跑步人群中非常常见，于是通常被称为“跑步膝”，是过度使用性膝部疼痛的第二大原因。研究显示，过去30年，跑步者的ITBS相对发病率有所增加，多达50%的自行车骑手有膝部疼痛。

髂胫束综合征究竟是怎么形成的呢？

病因：髂胫束综合征的病因一直存在争议，主要与膝关节反复屈伸，髂胫束与股骨外上髁不断摩擦，引发了无菌性炎症有关。当然对此症的发病机制还存在其他解释，比如髂胫束侧向压缩机制、下肢力线改变、臀部肌肉性能下降、下肢长度差异等。

诱因：（1）不科学的运动训练方式：在坡上跑步、运动强度过大、突然增加的运动强度等，髂胫束无法适应高强度的摩擦而发病。

（2）穿不合适的鞋子：地面对于人体的冲击大部分由鞋子吸收，鞋子的避震越差，下肢的关节特别是膝关节承受的冲击越大。

症状：

1.膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛，以刺痛为主。

2.上下楼梯或其他膝关节弯曲的动作疼痛明显。

3.大腿外侧紧绷。

4.髋关节外展时力量降低。

5.滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。

髂胫束综合征的评估方法：

1. 触诊：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2～3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。

2.检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。

3. Noble 挤压试验：患者仰卧屈膝90°，检查者拇指置于股骨外侧髁上方1～2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。

4. Ober征：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90度，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。

5. 改良 Thomas 试验：检查股直肌以及髂腰肌的短缩程度。患者仰卧床上，其一侧膝髋关节尽量弯曲，而另一条腿保持伸展状态。若骨盆无法放在床上，则为髂腰肌紧张；观察膝关节和地面的关系，若＞90°，则说明股直肌紧张；最后，若大腿向外偏＞15°，则说明髂胫束紧张。

髂胫束综合征康复手段：

髋外展肌的肌力低下会导致髋长时间置于内收位，而增加髂胫束的张力，而髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束和股骨外侧髁的摩擦，从而加重膝外侧的疼痛。同样，臀中肌的作用是稳定骨盆，使髋关节做出内收外其他方向的动作，若臀中肌肉力量不足，会导致股骨外侧肌群和膝关节承担稳定骨盆的任务，长此以往，也会加重此病症。所以，治疗髂胫束综合征的关键就在于放松髂胫束以及加强相关肌肉的肌力：

1. 髂胫束牵伸训练：患腿靠内侧，手扶墙作支撑，将健侧腿交叉置于患侧腿前面，保持患侧下肢足部稳定。使髋部靠向墙壁，保持10秒，重复做3次。

2.肌力训练：训练臀部和大腿部的肌肉，每组10—15次，每天3组。

肌肉力量训练：

（1）臀桥：仰卧位，腰部贴地，双膝分开与肩同宽，膝关节朝向脚尖方向，收紧臀部，控制身体慢慢离开床面，使身体呈一条直线。

（2）跪姿：训练臀大肌，四肢撑在平面，躯干与地面接近平行，呼气时一条腿向后伸，与大腿与身体呈一条直线，吸气时再将其收回至腹下。

（3）螃蟹步：训练臀中肌，自然下蹲，双膝与肩同宽，保持臀部向后上方伸，弹力带绑在膝关节上方，向左右方向移动。

3. 泡沫轴放松训练：股四头肌、臀大肌、腘绳肌等肌肉的区域进行泡沫轴滚动，每天1—2次。

作者：郝彦，浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心

审核：李建华，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员