人工膝关节置换术后阶段化康复方案

点击次数：3325 来源：作者：发布时间：2023/5/10 17:37:26

人工膝关节（KTA）置换术后阶段化康复方案

问：人工膝关节置换术后从什么时候开始康复治疗？

杨：术后第一天就应该开始了。

问：术后立即开始康复治疗，会不会加重疼痛、肿胀？

杨：理论上讲，术后早期康复介入是有利于减轻关节疼痛与肿胀的。如果出现术后早期康复后疼痛、肿胀加重的情况，就需要判断原因：功能训练的强度太大、疼痛管理不到位、手术切口出了问题？……越早发现问题，越方便及时进行处理，以利于最终功能恢复。

问：人工膝关节置换术后必须在医院进行康复治疗吗？

马：患者从骨科病房出院前，医师会根据患者的功能状态提供继续康复治疗的不同建议：转往康复医学科病房或二级康复医院进行住院康复治疗；转往康复医学科门诊或社区卫生服务中心进行门诊康复治疗；回家进行居家康复。

问：人工膝关节置换术后康复都包括哪些内容？

马：根据北医三院康复医学科的经验，人工膝关节置换术后康复分为三个阶段：第一阶段（0-2周）、第二阶段（3-6周）、第三阶段（7-12周）。具体内容如下：

一、术后第一阶段（术后第0-2周）

（一）目标：

1.无辅助下转移

2.无辅助下利用适当器具在平地行走或上下台阶

3.能够独立进行居家功能训练

4.主动或助动屈膝≥90°（坐位）；主动伸膝受限≤5°（仰卧位）

（二）注意事项

1.避免长时间坐、站立、行走

2.避免在明显疼痛下进行治疗性训练和功能性活动

（三）居家康复方案

1.抬高患肢（脚高于膝盖高于心脏）

2.冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分钟/次，两次间至少间隔2小时

3.踝泵训练：20次/组，10组/日

4.肌力训练：

（1）股四头肌等长收缩，膝关节向下压床，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，2组/日

（2）腘绳肌等长收缩，足跟向下压床，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，2组/日

（3）前向直抬腿训练，坚持10秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

（4）侧向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

（5）后向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

5. 关节活动范围训练：

（1）被动屈膝训练，坐位垂腿训练，坚持10分钟/次，1次/日

（2）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日

（3）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日

4.平衡训练：重心转移训练，每次转移后坚持5秒/次，10次/组，4组/日

5.日常生活动作训练：坐—站转移训练，利用辅助器具步行训练，上楼梯训练等

（四）晋级标准

1.患者的功能状态达到第一阶段所有目标时即可出院

2.当患者能够协调迈步、双腿负重时，可以将带滚轮的助行器换成手杖行走

二、术后第二阶段（术后第3-6周）

（一）目标

1.主动/助动屈膝≥110°，主动/助动伸膝＝0°

2.尽量减轻术后水肿

3.迈上10cm高的台阶

4.恢复正常步态（用或不用辅助器具均可）

5.独立进行日常生活活动

（二）注意事项

1.如果存在步态异常，不要急于脱离辅助器具步行

2.避免长时间坐或行走

3.避免在明显疼痛状态下进行功能训练和功能性活动

4.在患肢肌力及运动控制恢复之前，不要使用双腿交替上下楼梯

5.术后4-6周必须前往骨科/康复科门诊复诊，明确功能状态

（三）居家康复方案

1.采用冰冻疗法/抬高患肢/其他方式消肿

2.肌力训练：

（1）股四头肌闭链运动：（终末）伸膝训练，10次/组，4组/日

（2）双侧提踵训练：20次/组，组间休息15秒，4组/日

3. 关节活动范围训练：

（1）推髌骨训练，可沿髌骨活动方向进行上—下和内—外推动，5分钟/次，1次/日

（2）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，坚持10分钟/次，1次/日

（3）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日

（4）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日

（5）尝试固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低），5-10分钟/次，2次/日

4.平衡/本体感觉训练

（1）单腿静态站立，5秒/次开始，逐渐增加持续时间，2分钟/组，2组/日

5.日常生活动作训练

（1）步态训练：可应用辅助器具，强调主动屈伸膝、足跟蹬地、双腿交替行走和对称负重

（2）向前上台阶训练：台阶高度逐渐增加（5-10厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日

（3）进出卫生间、浴室训练：必须有人在旁保护

（4）上下车转移训练：必须有人在旁保护

（四）晋级标准

（1）主动/助动屈膝≥110°，主动/助动伸膝＝0°

（2）无股四头肌迟滞

（3）有/无辅助工具下步态正常

（4）可迈上10CM台阶

三、术后第三阶段（术后第7-12周）

（一）目标

1.主动/助动屈膝≥120°

2.股四头肌/腘绳肌力量、柔韧性和运动控制均达到最佳状态

3.独立进行较高水平日常生活活动

（二）注意事项

1.如果存在步态异常或疼痛，则延缓上下楼梯训练

2.在手术医师同意之前不能进行跑、跳或多轴向运动

（三）居家康复方案

1.软组织牵伸训练

（1）股四头肌和腘绳肌牵伸训练，持续1分钟/次，1次/日。

2.肌力训练

（1）双足/单足提踵训练：20次/组，组间休息15秒，4组/日

（2）静蹲/靠墙静蹲训练：坚持至力竭/次，次间休息15秒，2次/日

3. 关节活动范围训练

（1）推髌骨训练，可沿髌骨活动方向进行上—下和内—外推动，5分钟/次，1次/日。

（2）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，坚持10分钟/次，1次/日

（3）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日

（4）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日

（5）固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低），5-10分钟/次，2次/日

4.平衡/本体感觉训练

（1）双腿动态活动，床上/固定自行车训练，5分钟/次，2次/日。

5.日常生活动作训练

（1）向前上台阶训练（15-20厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日

（2）向前下台阶训练（10-15厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日

（四）晋级标准

1.无辅助工具下恢复正常步态。

2.起立时双腿负重对称。

3.可向前逐级迈上15-20厘米高台阶/向前逐级迈下10-15厘米高台阶。

4.独立进行日常生活活动，包括系鞋带和穿袜子。

5.康复评定结果显示功能状态达到同龄人正常水平。

已经出院，还有一些问题忘了问手术医生？

问：术后多久找手术医生复查？

李：北医三院骨科关节组的规定是术后两周、六周和三个月复查。术后两周主要是看一下伤口，根据情况看看是否需要再开一些消炎镇痛的药物，再看一下患者的功能恢复情况，看看是否有必要转介康复科；术后六周是第二阶段和第三阶段的一个关键节点，非常重要，主要看关节功能恢复的情况，如有需要会立即转介康复科；术后三个月，关节的功能状态基本上都定型了或接近定型了，一般是拍个片子，看看假体的位置有没有问题，再做一个总体的功能评价。

问：做了人工关节置换还能做核磁共振检查吗？

李：可以的。目前使用的人工关节材料都是钴铬钼合金或者钛合金的，不是磁性金属，所有不影响做核磁共振检查。

作者：马奥、杨延砚，北京大学第三医院康复医学科；李子剑，北京大学第三医院骨科

审核：周谋望，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会候任主任委员