人工膝关节置换术前康复

点击次数：1152 来源：作者：发布时间：2023/5/10 14:39:19

人工膝关节置换（TKA）术前康复

问:为什么人工膝关节置换术前也要做康复？

杨：影响人工膝关节置换术后最终功能状态的因素有很多，包括患者的性别、年龄、BMI、伴随疾病、手术相关因素、社会支持、术前功能状态和术后康复治疗等，有些因素可控，有些因素不可控。积极进行术前康复训练、改善术前功能状态，能够让我们“赢在起跑线”上，加速术后康复进程，甚至影响最终功能状态。

问：什么时候开始做术前康复？

杨：越早越好。如果条件允许，至少持续4周的术前功能训练更能明确改善术前功能状态。

问：术前康复都包括哪些内容呢？

马：术前康复以改善术前功能状态为终极目标，具体内容如下：

一、目标：

1.控制关节疼痛、肿胀

2.提高下肢功能（肌肉力量、关节活动范围等）

3.掌握术后辅助器具的使用

二、注意事项：

1.避免过度训练导致关节炎症反应加剧

2.若训练过程中出现任何不适，应及时停止训练

三、居家康复方案

1.肌力训练：

（1）前向直抬腿训练，坚持10秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

（2）侧向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

（3）后向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日

2.关节活动范围（ROM）训练：

（1）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，坚持10分钟/次，1次/日。

（2）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日

（3）主动/助动ROM训练，足跟滑动训练（无痛范围），20次/组，4组/日

3.平衡训练：重心转移训练，每次转移后坚持5秒/次，10次/组，4组/日

4.日常生活动作（ADL）训练：坐—站转移训练，步行训练，上下楼梯训练等

5.辅助器具的使用

（1）助行器

（2）腋拐

（3）手杖

6.居家理疗

（1）冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15分钟/次，两次间至少间隔2小时

（2）热敷：应用家用热疗袋，热敷20-30分钟/次，每天1次。（注意冰敷、热敷之间至少间隔1小时）

要手术了很紧张，还有几个问题想问问手术医生？

问：人工膝关节能用多少年？

李：这与关节的设计与材质、手术情况、患者的身体情况、使用情况等多种因素相关。参考国外已有的国家登记系统，目前人工膝关节的十年在位率为95%；术后15-20年，这个几率降到90-92%；术后30年的在位率目前不好评判，因为那时候的设计和材质都比较老旧。

问：膝关节置换手术是不是把整个膝关节都换掉？

李：不是的。大多数情况下是做表面置换，就是把膝关节表面那一层软骨和骨组织切掉，替换成人工关节或假体。上下切骨量大概是各1cm左右，大腿侧切掉1cm，小腿侧切掉1cm，关节两侧的韧带都是保留的。

问：人工膝关节置换术后的恢复期是多久？

李：一般情况下，术后第一天就可以下地活动了，大多数患者在术后2-3个月已恢复正常的日常活动。要注意，术后1个月以内的功能恢复非常关键，如果不理想，一定要及时找手术医生复诊。

问：学会术前康复是不是就不用学术后康复了？

杨：术前康复和术后康复侧重不同。

祝您手术顺利！

作者：马奥、杨延砚，北京大学第三医院康复医学科；李子剑，北京大学第三医院骨科

审核：周谋望，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会候任主任委员