3.如意珍宝丸对脑卒中后运动感觉功能的影响

在传统藏医理论中，人体有两条经络，白色和黑色。白色经络是指神经系统。白色经络 病主要表现为记忆力减退、言语障碍、面瘫、四肢瘫痪、麻木、疼痛和失禁。白经络疗法结 合了藏药的口服和外用疗法。而如意珍宝丸(是由30种不同药材精制而成，包括珍珠母、沉 香、石灰华、金礞石、红花、螃蟹、丁香、毛诃子(去核) 、肉豆蔻、豆蔻、余甘子、草果、 香旱芹、檀香、黑种草子、降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、决明 子、水牛角、黄葵子、短穗兔耳草、藏木香、麝香、牛黄等)通常是首选治疗药物。这项随 机对照试验旨在评估这种药物对急性卒中患者的疗效。

患者是被诊断为脑卒中的成年人，发病时间为研究开始前15天至6个月。受试者随机服 用安慰剂或2g如意珍宝丸，每天2次，持续4周。根据《中国脑血管病防治指南》，所有患者 均接受了标准的卒中后治疗。主要结果是Fugl-Meyer运动评估(FMA-M)量表评分。次要结 果包括感觉功能、日常生活活动能力、生活质量、平衡和疼痛。在治疗8周后进行评估。

收集了113名患者的数据。与对照组相比，治疗4周后，FMA-M、Berg平衡量表和FMA感觉 量表评分均有明显改善(p<0.05)。在8周的随访中，实验组的Berg平衡量表和改良Barthel 指数量表得分比对照组的改善更明显。

结论:这项针对亚急性脑卒中患者的随机对照研究发现，藏药如意珍宝丸可以显著改善 患者的运动和功能评分。(戴洁 译)
Shan-shan, L., et al. Ruyi Zhenbao Pills for Patients with Motor and Sensory Dysfunction After Stroke: A Double-Blinded, Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial. Chin J Integr Med. 2022, Oct;28 (10):872-878.

4.青少年运动相关脑震荡与有氧运动

目前的相关文献认为在受伤后 10 天内按照个性化的有氧运动计划进行康复训练，可以 加快运动相关脑震荡(SRC)的恢复。本研究调查了依从有氧运动计划与 SRC 后功能恢复之 间的相关性。

受试者均为 13-18 岁的青少年，均在 SRC 后 10 天内就诊。符合条件的受试者能够接受 适龄最大心率的 80%的锻炼，而不会加重脑震荡样症状。受试者被随机分为两组，一组进行 四周的拉伸训练计划，一组进行四周的个体化的有氧运动计划。

根据布法罗脑震荡跑步机试验的结果给受试者分配训练心率。有氧运动组每周进行 6 天， 每天以适龄最大心率的 90%为目标心率进行 20 分钟有氧运动。如果受试者在任何一周内完 成了至少 2/3 的有氧运动处方就认为其依从运动计划。

恢复的定义为症状恢复到受伤前水平(使用脑震荡后症状量表评估)。我们获得了有氧 运动组 51 名参与者的完整数据。与未依从运动计划的患者相比，依从运动计划的患者在基 线时症状较重，心率目标较低。多元线性回归显示较高的依从性与较快的康复相关 (p=0.046)。线性回归表明，训练第一周的依从性与恢复时间(p=0.046)和初始运动耐受性 (p<0.001)呈负相关。

结论:这项针对青少年运动相关脑震荡的前瞻性试验发现，依从有氧运动计划比未依从 有氧训练的患者恢复得更快。(戴洁 译)
Chizuk, H., Adolescents with Sport-Related Concussion Who Adhere to Aerobic Exercise Prescriptions Recover Faster. Med Sci Sports Exerc. 2022, September; 54(9);1410-1416.

5. 慢性挥鞭伤患者的颈前部肌群

参与者均来自欧洲神经创伤有效性研究(CENTER-TBI)的核心研究。这项前瞻性多中心 纵向观察研究纳入了 TBI 后 24 小时内患者，急性评估包括血清检测和脑 CT，使用格拉斯哥 预后扩展量表(GOSE)进行为期 6 个月的功能评估。血清检测包括 S100 钙结合蛋白 B (S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素 C 末端水解 酶 L1(UCH-L1)、神经丝蛋白轻链(NFL)和总 tau 蛋白(t-tau)。

试验共纳入了 2283 名中位年龄为 51 岁的患者的数据。6 个月时，270 人死亡，593 人 预后不佳，1443 人没有完全恢复。与 NSE 相比，高水平的血清生物标志物与不良预后相关， 其中 UCH-L1、NFL、S100B、t-tau 和 GFAP 的相关性最强。将生物标记物添加到预后模型中 可以提高 6 个月时 GOSE 的预后判断的准确性，UCH-L1 在预后判断方面具有最大价值。将标 记物添加到已建立的预后模型中使得 IMPACT 和 CRASH 预后模型的 R2值相对增加 48%-65%和 30%-34%。

结论:本研究发现，血清标志物对创伤性脑损伤后的功能预后有增量预测价值，其中 UCH-L1 的预测价值最高。(戴洁 译)
Helmrich, I., et al. Incremental Prognostic Value of Acute Serum Biomarkers for Functional Outcome After Traumatic Brain Injury (CENTER-TBI): An Observational Cohort Study. Lancet Neurol. 2022, September; 21(9): 792-802.

8.髋外展肌肌力训练治疗膝关节骨性关节炎

据估计，全世界有 8.67 亿成年人患有膝关节骨性关节炎(KOA)。研究表明，KOA 患者 髋外展肌较弱，从而增加了膝关节内侧的压力。本文献旨在评估髋外展肌肌力训练对 KOA 患 者的疗效。

对 KOA 受试者髋外展肌肌力训练的相关文章进行了文献检索，然后进行荟萃分析，重 点关注疼痛(VAS)和功能结果(WOMAC)的变化。

文献综述确定了 7 项随机对照试验和 3 项具有良好质量方法学的研究，共涉及 388 名 KOA 患者。荟萃分析发现，髋外展肌肌力训练显著降低了 VAS 疼痛评分(p<0.001)，提高 了 WOMAC 功能评分(p<0.001)。研究发现，低强度和高强度的抗阻运动方案都能缓解膝关 节的疼痛，改善功能。

结论:这篇文献回顾和荟萃分析了涉及膝关节骨性关节炎患者的研究，结果发现加强 髋外展肌肌力可以改善疼痛和提高功能。(戴洁 译)
Thomas, D., et al. Hip Abductor Strengthening in Patients Diagnosed with Knee Osteoarthritis-A Systematic Review and MetaAnalysis. BMC Musculoskelet Dis. 2022; 23: 622.

9.肩袖修复和恢复驾驶能力

接受肩袖修复术(RCR)的患者经常会受到外科医生的强制驾驶限制。然而，美国国家 公路交通安全管理局对于这些术后患者是否可以恢复驾驶缺乏相关建议。本研究旨在更好地 了解 RCR 后重返驾驶的安全性。

受试者为 40-69 岁计划进行 RCR 手术的患者。所有的驾驶和停车测试都是在一辆配备了 紧急方向盘和刹车的汽车上进行的，汽车的后座还安装了安全监视器和电子数据采集工具。 基线评估时，参与者在郊区、城市和高速公路上行驶 45-55 分钟。手术后，受试者在术后 2 周、4 周、6 周和 12 周时重复进行测试，记录主观和客观结果。

本研究纳入了 205 名中位年龄为 82 岁的患者的数据。205 例患者中有 102 例进行了血 栓切除术。血栓切除组的 102 例患者中有 61 例(59.8%)接受了阿替普酶静脉注射治疗，而 对照组没有接受相关治疗。在 90 天时，血栓切除组和对照组的功能状态恢复率分别为 19.6%和 7.8%(p=0.005)。血栓切除组和对照组的 90 天死亡率分别为 52.9%和 73.8% (p<0.001)。发病第二天，治疗组的平均梗死体积为 40.5ml，对照组为 133ml(p<0.001)。

结论:这项针对存在卒中前残疾的大血管闭塞性缺血性卒中患者的研究发现，血栓切除 术可改善患者发病 90 天时的功能状态。
Sprügel, M., et al. Evaluation of Functional Recovery following Thrombectomy in Patients with Large Vessel Occlusion and Pre-Stroke Disability. JAMA Netw Open. 2022; 5 (8): e2227139. doi: 10.1001/ jamanetworkopen. 2022.27139.

18.心电图门控心脏 CT 与缺血性卒中

对于因急性缺血性卒中就诊的患者，指南建议进行超声心动图筛查结构性来源。本研究 比较了经胸超声心动图(TTE)与心电图门控心脏计算机断层扫描(gCT)的诊断效能。

这项前瞻性、观察性、队列研究纳入了入院时有指征接受再灌注治疗(静脉溶栓[IVT]) 或血管内治疗[EVT])的成年急性缺血性卒中患者。符合纳入标准的受试者在首次卒中检查 期间进行了 gCT 和 TTE 检查。在发病后 3 个月和 24 个月时，对所有受试者进行了随访，并 通过改良 Rankin 量表(mRS)评估患者的功能结果。主要终点变量是与 TTE 相比，gCT 检测 到心主动脉高风险栓塞源的患者比例。

本研究收集了 350 名患者的数据。gCT 和 TTE 的高危风险发现率分别为 11.4%和 4.9%。 最常见的高危风险是心脏血栓，gCT 的发现率为 7.1%，TTE 的发现率为 0.6%，心内膜炎的发 现率，gCT 为 1.7%，TTE 为 0.9%。心脏 gCT 对每种高风险栓塞源的发现率均等于或高于 TTE。

结论:本研究发现，心电图门控心脏 CT 比经胸超声心动图的灵敏度更高，可以作为急 性缺血性卒中患者诊断检查的一部分。(戴洁 译)
Rinkel, L., et al. Diagnostic Yield of ECG Gated Cardiac CT in the Acute Phase of Ischemic Stroke versus Transthoracic Echocardiography.Neurol.2022.published ahead of print. 10.1212/WNL.0000000000 200995 .

19.颈动脉内膜切除术或支架置入术治疗中重度无症状颈动脉狭窄

无症状颈动脉狭窄患者的最佳治疗方法仍存在争论。目前仍缺乏比较单独使用优化药物 治疗(BMT)和 BMT 联合颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架植入术(CAS)的随机对照 研究。本研究旨在更好地了解这些干预措施的相对疗效。

支架保护下血管成形术与颈动脉内膜切除术研究(SPACE)是一项随机多中心开放标签 的三期临床试验，纳入了 50-85 岁、无症状颈动脉狭窄至少达 70%的成年人。患者被随机分 为 BMT 组、CEA+BMT 组(CEA+)和 CAS+BMT(CAS+)。主要终点事件是随机 30 天内所有卒中 事件和死亡事件的累计发生率，以及随访 5 年内同侧缺血性卒中的累计发病率。

在 513 名患者中，CEA+组的主要终点发生率为 2.5%，CAS+组为 4.4%，BMT 组为 3.1%。 各组间的差异不显著(p=0.62)。在次要终点事件即同侧短暂性脑缺血发作的发生率方面， CEA+组为 1%、CAS+组为 4.3%，BMT 组为 8.2%，三组间差异显著(p=0.017)。

结论:这项针对无症状颈动脉狭窄患者的随机试验发现，单独接受 BMT 治疗的患者与接 受颈动脉内膜切除术或颈动脉支架治疗的患者之间，在所有原因导致的卒中或死亡的发生率 方面没有显著差异。(戴洁 译)

Reiff, T., et al. Carotid Endarterectomy or Stenting or Best Medical Treatment Alone for Moderate to Severe Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Five-Year Results of a Multi-Center, Randomized, Controlled Trial. Lancet Neurol. 2022, October; 21 (10): 877-888.

20.循环叶酸与轻度认知障碍的风险

轻度认知障碍(MCI)是正常衰老和痴呆之间的过渡状态，年发病率约为 10%-15%。 5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的纯合 677TT 突变与血清叶酸降低和同型半胱氨酸 (Hcy)浓度升高有关。由于该突变在中国人群中普遍存在，本研究探讨了中国人群中循环叶 酸与新发 MCI 的关联。

数据来自天津市老年人营养与认知队列研究(TENC)中年龄≥ 60 岁的老年受试者。研 究者收集了受试者的血清以检测 C677T 多态性和 APOE 基因型。使用经过验证的食物频率问 卷确定受试者的膳食摄入量。采用修改版的彼得森标准评估 MCI 事件的发生，MCI 的诊断依 据来自于一组医生的专家共识。

在对 8656 人的每年随访中，共诊断出 560 例 MCI 病例。与最低五分位数相比，叶酸的 三个最高五分位数的 MCI 危险比(HR)分别为 0.66、0.57 和 0.66(p<0.001)，同型半胱 氨酸的三个最高五分位数的 MCI 的 HR 分别为 1.39、1.54 和 1.51(p=0.003)。

结论:这项来自中国的前瞻性研究发现，血清中叶酸和高同型半胱氨酸浓度降低是轻度 认知障碍的独立风险因素。(戴洁 译)
Fu, J., et al. Circulating Folate Concentrations and the Risk of Mild Cognitive Impairment: A Prospective Study on the Older Chinese Population without Folic Acid Fortification. Europ J Neurol. 2022, October; 29(10): 2913-2924.

21.伽奈珠单抗治疗偏头痛患者的预测因素

针对降钙素基因相关肽(CGRP)途径的单克隆抗体(mAbs)的研究为偏头痛的预防策略 提供了新的方向。本试验研究了伽奈珠单抗在发作性偏头痛(EM)和慢性偏头痛(CM)的临 床治疗中的有效性和耐受性。

本研究收集了意大利伽奈珠单抗治疗偏头痛患者试验(GARLIT)中的一部分数据。这是 一项在 16 个意大利头痛中心进行的观察性、前瞻性、多中心研究试验。受试者均是年龄≥ 18 岁的高频发作性偏头痛(HFEM)或慢性偏头痛的患者。所有受试者都接受了一次面对面 的访谈，访谈内容包括社会人口因素、医疗条件和治疗。受试者需要每天记录头痛日记，疼 痛评分使用 10 分制评分量表(NRS)。主要终点是一年内每月偏头痛的发作天数(MMD)与 基线水平的差异。

本研究共纳入了 191 名患者的数据。对于 CM 患者来说，与基线相比，治疗组 MMD 减少 50%或更多(p<0.00001)，次要终点(包括 MAMI、NRS、HIT-6 和 MIDAS 评分)的数据也类 似(p<0.0001)。对于那些诊断为 HFEMs 的患者，两个终点事件也都发现了相同的改善模式。 此外，对于 CM 患者来说，约有 55.4%的患者在一个月内 MMD 减少 50%或以上，约有 60.5%的 患者在一年内 MMD 减少 50%或以上。对于那些患有 HFEMs 的患者，在结束时，65.1%的患者 在一个月内 MMD 减少 50%或以上，73.8%的患者在一年内 MMD 减少了 50%或以上。

结论:这项针对慢性或发作性顽固性偏头痛患者的研究发现，伽奈珠单抗是一种有效且 耐受性良好的预防性治疗方法。(戴洁 译)

Vernieri, F., et al., Maintenance of Response and Predictive Factors of One-Year Galcanezumab Treatment in Real-Life Migraine Patients in Italy: The Multicenter, Prospective, Cohort GARLIT Study. Euro J Neurol. 2022 Sep 13. doi: 10.1111/ene.15563.

22.前交叉韧带重建术后的心理因素与回归运动

美国每年有超过 200000 例前交叉韧带(ACL)损伤发生。本文献综述了心理因素对 ACL 重 建术后患者运动能力恢复的影响。

本研究检索了所有包括心理数据的 ACL 修复术后患者的文献，并收集了一系列的数据， 包括特定的膝关节患者报告结局评分(国际膝关节文献委员会[IKDC]、Tegner 活动水平量 表、膝关节损伤和骨关节炎预后评分以及 ACL–生活质量)以及临床评估[LSI])和松弛 度)。这些结果指标的得分在重返运动和未重返运动的人群之间进行了比较。

本研究的数据来自于 3744 名患者。重返及未重返运动的患者的 IKDC 得分无显著差异。 与那些未重返运动的患者相比，重返运动的患者前交叉韧带损伤后重返运动量表(ACL-RSI) 的得分明显更高(p<0.001)。该量表是一种有效的评估工具，可以量化病人重返运动时的 心理准备程度。与未重返运动的患者相比，重返运动的患者在 TSK/TSK-11 运动恐惧量表上 的得分明显更低(p=0.004)。对于运动能力的自我评估方面，那些重返运动的患者在 K- SES 上的得分明显高于那些未重返运动的患者。

结论:对接受 ACL 重建术的患者进行了系统的回顾，结果发现，尽管两者具有相似的功 能评分，但是重返运动在心理准备评分上优于那些未重返运动的患者。(戴洁 译)
Xiao, M., et al. Patients Who Return to Sport After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Have Significantly Higher Psychological Readiness: A Systematic Review and Meta Analysis of 3744 Patients. Am J Sports Med. 2022. doi:10.1177/03635465221102420.

23.耳迷走神经刺激治疗轻度认知障碍

预计到 2040 年，中国患有痴呆症的患者人数将达到 2600 万。最近的研究表明，侵入性 迷走神经刺激可以改善阿尔茨海默病(AD)患者的认知功能。由于迷走神经在耳甲 I 表面分 布特殊，一些人推测，刺激该部位可能有利于改善 MCI 患者的认知功能。

这项随机双盲对照试验纳入了 55-75 岁的轻度认知障碍患者。这些患者被随机分为两组。 治疗组通过放置在一对耳穴处的电极(包括迷走神经分布中的心脏(耳甲，CO15)和肾脏 (CO10))接受电刺激。对照组在肘部(舟状窝，SF3)和肩部(SF4，5)的穴位接受类似 的刺激。治疗频率为每周 5 天，每天 2 次，每次 30 分钟，持续 24 周。主要终点是在治疗前 和治疗 24 周时蒙特利尔认知评估基础量表(MOCA-B)得分。

本研究共纳入了治疗组 25 名患者和对照组 27 名患者的数据。与治疗前相比，治疗组的 MOCA-B 评分显著高于治疗前(p<0.001)，随访时的功能评分也明显优于对照组。在次要量 表的评估方面，AVLT-H 记忆量表、执行功能的 STTB 量表、BNT、PSQI、RBDSQ、ESS 和 FAQ 的得分在治疗后均有所改善(分别为 p<0.001、p<0.000、p=0.016、p<00.001、p=0.002、 p=0.025、p<0001 和 p=0.006)，但治疗组和对照组之间没有显著差异。

结论:这项针对轻度认知障碍患者的随机对照研究发现，耳迷走神经刺激可有效地改善 这类患者的 MOCA-B 记忆评分。(戴洁 译)
Wang, L., et al. The Efficacy and Safety of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation in Patients with Mild Cognitive Impairment: A Double-Blinded Randomized Clinical Trial. Brain Stimul. 2022. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.brs.2022.09.003.