3. 经颅直流电刺激治疗膝关节疼痛 在美国，骨关节炎(OA)是导致就业障碍的主要原因，其中膝关节的发病率最高。本

研究评估了经颅直流电刺激(tDCS)治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效。 这项双盲、安慰剂对照试验包括120名50~85岁的症状性膝关节骨性关节炎患者。参与 者被随机分为刺激组和假刺激组。刺激组采用2mA恒流强度进行刺激，每次20min，每天 一次，持续3周。主要观察指标是疼痛，采用数值评分量表(NRS)评估，并持续3个月。

次要观察指标为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)。 三周时，刺激组NRS较基线平均下降24.07，假刺激组下降1.08(P < 0.0001)。三个月 时，刺激组NRS疼痛评分平均下降了14分，假刺激组下降了0.43分。有反应者定义为NRS

评分比基线至少提高30%的人，包括刺激组60人中的36人，假刺激组60人中的14人。 结论:这项对膝关节骨性关节炎患者的研究发现，通过经颅直流电刺激可以显著减轻

患者疼痛。(林珊珊 译)

Martorella, G., et al. Self-Administer Transcranial Direct Current Stimulation for Pain in Older Adults with Knee Osteoarthritis: A Randomized, Controlled Study. Brain Stimulation 2022, July-August; 15 4: 902- 909.

4. 阿米替林和纤维肌痛症 纤维肌痛(FM)的特征是广泛的慢性疼痛、疲劳、认知问题和情感问题。这项研究比

较了最常用的超适应症治疗药物阿米替林与FDA批准的三种药物的疗效。 该系统综述检索了数据库中2018年至2020年的含有成年人FM的研究。结果显示，有10 项评估阿米替林的临床试验，11项评估米那西普兰的临床试验，8项评估度洛西汀的临床试

验，以及7项评估普瑞巴林600 mg的临床试验。
与安慰剂相比，度洛西汀120 mg与疼痛减轻程度高度相关，其次是普瑞巴林450 mg。

100mg的米那西普朗减轻疼痛的效果最低。在评估抑郁症的研究中，使用度洛西汀120mg、 度洛西汀60mg和普瑞巴林600mg治疗的患者改善的可能性最大。阿米替林对疲劳的改善最 大，其次是普瑞巴林150mg和普瑞巴林600mg。

结论:这项对纤维肌痛治疗方法的系统综述发现，阿米替林对睡眠和生活质量有很大 改善，对疼痛有轻微改善，对疲劳有适度改善。120 mg的度洛西汀与所有疗效结果的改善 相关，其中疼痛和抑郁的改善最大。(林珊珊 译)
Farag, H., et al. Comparison of Amitriptyline and U.S. Food and Drug Administration Treatments for Fibromyalgia. A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2022 May; 5(5): e2212939.

5. 无创迷走神经刺激治疗偏头痛 偏头痛是50岁以下人群伤残的主要原因。迷走神经刺激疗法(VNS)已被证明对众多

原发性头痛有效，本研究评估了无创VNS预防偏头痛的有效性及安全性。 这项多中心、随机、双盲、假刺激对照研究纳入了50岁以下慢性偏头痛患者。所有患 者被随机分配接受真刺激 (A-VNS)或假刺激 (S-VNS)，每天三次。主要有效性结局为

平均每月偏头痛天数变化，次要结局为每月偏头痛天数降低50%及以上患者人数。 共231名患者完成了试验。从第9周到第12周，A-VNS组每月偏头痛减少3.5天，S-VNS 组减少2.29天(P = 0.23)。A-VNS和S-VNS治疗有效率分别为44.87%和26.81%(P =

0.048)。A-VNS组报告对治疗非常或极其满意人数更多(P = 0.0006)。 结论:这项针对慢性偏头痛患者的随机对照试验发现，非侵入性迷走神经刺激可以减

少头痛的次数和严重程度。(俎垚 译)

Najib, U., et al. Non-Invasive Vagus Nerve Stimulation for Prevention of Migraine: The Multicenter, Randomized, Double-Blind, Sham Controlled, Premium II Trial. Cephalalgia. 2022. June; 42(7): 560- 569

问卷经过了效度验证，主要报告了既往的休闲体育活动情况。同时，受试者进行了跟骨定 量超声(cQUS)以评估骨矿物质密度(BMD)、刚度指数(SI)、声速(SOS)和宽带超 声衰减(BUA)。研究结果根据年龄进行了调整。其他与BMD相关的指标包括性别、种族、 年龄、BMI、身高、体重、青春期、吸烟、饮酒、骨折(首次骨折的年龄、骨折史和家族 骨折史)和每日钙摄入量。

研究结果发现，cQUS与以下指标存在相关性，包括了BMI、青春期延迟、体育活动、 高负重体育活动、非负重体育活动、既往的体育活动得分、种族和酒精摄入量(每周高于 中位值的3.5个单位)。

线性回归结果表明，跑步和踢足球者的SI明显更高(P = 0.022，P = 0.047)，而步行 的人则显著较低(P = 0.009)。跑步者的SOS显著更高(P = 0.01)。踢足球者的BUA显著 更高(P = 0.042)。

结论:本研究发现，青少年和年轻人的既往休闲体育活动水平和当前的体育活动水平 都与骨骼健康的各个指标相关。(杨佳佳 译)
Patel, H., et al. A Cross-Sectional Study of the Relationship between Recreational Sporting Activity and Calcaneal Bone Density in Adolescents and Young Adults. Phys Sports Med. 2022, June; 50(3): 218226.

9.手部骨关节炎

手部骨关节炎(HOA)发病率高，可导致严重的疼痛和功能障碍。本研究旨在进一步 了解 HOA 的患病率、发病率、进展和特定的关节模式。

骨关节炎倡议(OAI)是一项多中心队列研究，研究对象为 4796 名年龄为 45~80 岁、 患有或有患膝关节骨关节炎症状风险的成年人。所有的参与者都完成了单侧或双侧手部 X 光片检查，随访时间为 48 个月。参与者两次就诊时均完成了有关手部疼痛的问卷。

本研究将受试者主诉和影像学结果进行比较。症状性 HOA 患病率定义为存在影像学 表现加上同侧手部疼痛。症状性 HOA 发病率定义为在 48 个月的随访中影像学表现伴随新 报告的同侧手部疼痛。

研究结果显示，HOA 的患病率为 41.4 人/100 人，而症状性 HOA 的患病率为 12.4 人 /100 人。与男性相比，女性症状性 HOA 的患病率风险更高。随访四年间，影像学 HOA 发 病率为 5.6 人/100 人，而症状性 HOA 的发病率为 16.9 人/100 人。男性 HOA 最常见的关节 是拇指腕掌(CMC)关节，其次是远端指间(DIP)关节。而女性最常见的 HOA 是食指的 远端指间(DIP)关节，其次是拇指 CMC 和 DIP 关节，以及拇指 STT 关节。

结论:本研究为针对 45~80 岁成年人的前瞻性研究，结果表明手部骨关节炎的患病率 为 41.4%，女性的风险高于男性。(杨佳佳 译)
Eaton, C., et al. Prevalence, Incidence, and Progression of Radiographic and Symptomatic Hand Osteoarthritis: The Osteoarthritis Initiative. Arthr Rheumat 2022, Jun; 74(6): 992-1000.

10. 诺西那生治疗 II 型和 III 型脊髓性肌萎缩症的研究

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种以肌肉无力和萎缩为特征的遗传性疾病，主要由脊髓 和脑干中的下运动神经元进行性变引起。诺西那生为反义寡核苷酸类药，通过调节存活运 动神经元 2(SMN2)的 mRNA 的剪接，增加 SMN 蛋白的表达。本研究旨在确定预测 II 型 和 III 型 SMA 患者对诺西那生反应的生物标志物。

本研究受试者为 II 型或 III 型 SMA 患者，共 45 名。研究者收集了患者脑脊液，进行 microRNA 鉴定。患者在第 1 天、第 15 天、第 29 天和第 64 天接受了诺西那生治疗，并在 4 个月后接受了额外的维持剂量。患者每次就诊时使用 Hammersmith 功能运动量表

13. 磁共振引导下的聚焦超声治疗特发性震颤 磁共振引导下的聚焦超声(MRgFUS)治疗技术是通过高强度聚焦超声波对目标脑组

织进行热消融。既往研究证实MRgFUS在治疗特发性震颤(ET)取得了一些成功，但治疗 的最佳靶点尚不清楚。本研究评估了在丘脑(前VIM/VOP核)和后丘脑下区域(PSA)进 行序贯治疗的效果。

受试者年龄需在21岁以上，中或重度特发性震颤所致功能障碍，两种或两种以上的抗 震颤药物疗效不佳。受试者接受了以前部丘脑腹外侧后核(VOP)/丘脑腹中间核(VIM) 和后丘脑下区域(PSA)为靶点的手术。主要评估指标是Bain and Findley Spiral(BFS)评 分，将基线评分与治疗后12个月进行比较。临床震颤评定量表(CRST)用于评估震颤的严 重程度。

共纳入13名患者，平均年龄为69岁，出现震颤的平均年龄为32岁。治疗组12个月BFS 评分提高43.5%，24个月BFS评分提高41.1%。在对照组中，12个月时BFS评分改善7.7%， 但24个月时降低8.8%。治疗组CRST和QUEST评分在12月时有显著改善(P < 0.005)。

结论:本研究发现磁共振引导下的聚焦超声治疗特发性震颤，可有效减轻患者症状以 及提高生活质量。(程雪 译)
Jameel, A., et al. Double Lesion Treatment of Essential Tremor Targeting the Thalamus and Posterior Subthalamic Area: Preliminary Study with Two Years’ Follow-Up. Br J Neurosurg. 2022; 36(2): 241-250.

14. 金刚烷胺与非创伤性脑损伤患者的意识 金刚烷胺是一种N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂和多巴胺间接激动剂，对多种神经递质产

生影响，并作为神经兴奋剂治疗长期意识障碍患者。本综述探讨了金刚烷胺对非创伤性脑 损伤患者(nTBI)的作用。

数据来自5项观察性研究，包括金刚烷胺治疗脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血、 癫痫持续状态和社区获得性细菌性脑膜炎后遗症患者。各研究中的患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)为6分或以下。为了改善意识，他们都接受了至少100mg的金刚烷胺治疗。主要结 局指标为在5天内GCS评分至少增加3分。

该研究最终纳入样本量为184名患者，其中84人(45.7%)接受了金刚烷胺治疗。在第 5天，金刚烷胺组有86.9%的患者GCS评分改善达标，而对照组为54%(P < 0.001)。90天 时，金刚烷胺组的全因死亡率为40%，对照组为30.9%。

结论:本研究通过汇总五项金刚烷胺治疗非创伤性脑损伤患者的研究，发现金刚烷胺 治疗与意识改善有关。(肖文武 译)
Kuramatsu, L., et al. Amantadine Treatment Is Associated with Improved Consciousness in Patients with Non-Traumatic Brain Injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022, June;93(6):582-587.

15. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶与颅内动脉粥样硬化 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是全球缺血性卒中的主要原因。与白种人相比，这

种疾病在亚洲人、黑人、西班牙人和一些中东人中更为普遍。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD)缺乏症是一种遗传性酶缺陷，与动脉粥样硬化性心血管疾病和卒中预后不良有关。 这项关于中国人群的队列研究主要目的是比较伴和不伴G6PD缺乏的脑卒中患者发生ICAS 的风险。

这项前瞻性研究纳入了从2015年6月至2021年7月在中国四个中心之一住院的1593例急 性缺血性卒中患者。入院时收集卒中相关危险因素，包括G6PD酶活性。动脉粥样硬化狭窄

程度为50%~99%或至少存在一条主要颅内动脉闭塞的患者被归类为ICAS。比较G6PD活性 与ICAS患病率。

在1593名参与者中，存在G6PD缺乏者占11.4%。任何有症状或无症状的ICAS患病率在 G6PD缺陷患者中显著高于G6PD水平正常的患者(P < 0.001)。校正后的分析显示，ICAS 的基线预测因子是高龄(P = 0.004)，高血压(P = 0.006)，糖尿病(P = 0.019)和G6PD 缺陷(P = 0.004)。

结论: 本研究对脑卒中住院患者进行研究，发现G6PD缺乏患者发生颅内动脉粥样硬化 性狭窄的风险较高。(肖文武 译)
Chen, J., et al. Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency and Intracranial Atherosclerotic Stenosis in Stroke Patients. Euro J Neurol. 2022. doi: 10.1111/ene.15418. Epub ahead of print.

16. 多模态干预预防体弱老年人残疾 随着年龄的增长，行动能力受损与更高残疾风险、较差生活质量、住院治疗和入住护

理养老机构有关。针对老年肌少症和身体虚弱，多模态治疗策略(SPRINTT)项目旨在对 身体虚弱和肌少症进行新的、客观的定义，并针对这一人群测试新的干预措施。

SPRINTT项目纳入了在社区生活的70岁及以上并患有身体虚弱和肌少症的老年人 (SPPB评分3-9分)。这些被随机分配到多模态干预组的受试者每周在治疗中心进行两次 中等强度的运动治疗，在家中每周最多进行四次治疗。对照组的受试者接受健康老龄化教 育。主要结果变量为行动障碍，指没有能力在不坐的情况下于15分钟内完成400米步行测试。

研究分析了1519名受试者的数据，其平均年龄为78.9岁，平均随访时间为26.4个月。在 SPPB基线评分为3-7分的受试者中，46.8%的干预组受试者在随访时存在行动障碍，而对照 组为52.7% (P = 0.005)。干预组在24个月(P < 0.001)和36个月(P < 0.001)时SPPB得 分变化更有利。

结论:这项针对肌少症和身体虚弱老年人的样本研究发现，基于中等强度体育活动、 技术支持和营养咨询的多模态干预治疗与受试者在36个月内的行动障碍风险降低有关。 (肖文武 译)
Bernabei, R., et al. Multicomponent Intervention to Prevent Mobility Disability in Frail Older Adults: Randomised, Controlled Trial (SPRINTT Project). BMJ. 2022, May 11; 377: e068788.

17.膝关节置换术后的体重减轻

对于膝关节终末期骨关节炎(OA)患者，全膝关节置换术(TKA)是一种常见的手 术。减重是膝关节骨性关节炎治疗的一部分，一些人建议在手术前减重。由于 TKA 已被证 明可以提高个体的活动耐受性，本研究评估了接受 TKA 的患者在术后一年内是否会减轻体 重。

这项前瞻性研究包括 2018 年 1 月至 2019 年 1 月期间初次接受 TKA 的患者。术前和 术后 12 个月分别对患者进行体重和身高的测量。本研究完成了 247 名患者的数据收集，包 括 68 名男性和 179 名女性。术后 12 个月，体质指数(BMI)的均值增加了 0.48 kg/m2。在 这一组中，有 6.9%的患者体重减轻，68%的患者体重没有减轻，25.1%的患者体重增加。

结论:本研究对因膝骨关节炎而接受全膝关节置换术的患者进行了研究，就均值而言， 患者术后一年的 BMI 略有增加。(李岩 译)
Coelho, A., et al. Patients Lose Weight after a Total Knee Arthroplasty: Myth or Reality? Int Orthop. 2022; 46: 1299-1304.

18.从医院到家庭的过渡期护理

医疗保健系统是通过改善病人的体验和临床结果，同时将成本降到最低，来关注护理 的质量和价值。提高价值的一个潜在途径是改善护理过渡过程，这个过程在病人出院前就 开始了，并持续到回家后。

密歇根州以患者为中心的综合护理过渡联盟(I-MPACT)纳入了密歇根州的 17 家医 院、12 个医护组织和 6 家专业护理机构。这些机构通力合作以确定共享患者，他们都是最 近回家或其他辅助生活场所的患有充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病的成年患者。

在出院后 8 至 12 天通过电话采访的形式对患者进行调查。数据包括社会人口学信息， 以及患者经历过健康问题的社会决定因素(SDOH)、收到随访电话和参加随访的比例。

超过 20%的人表示没有接到后续电话。与其他种族(11.4%)相比，这一发现在黑人 患者中更为普遍(17.5%)。在需要在家使用医疗设备(如氧气、吸入器或血压计)的患 者中，7.7%的患者(68 名)报告称对使用此类设备缺乏信心，1.9%的患者(17 名)报告 称从未使用过指定的设备。四个最常见的 SDOH 问题是:1)可以负担得起处方、设备、 治疗和家庭保健的费用，2)便利的交通条件，3)可以负担得起医疗费用，4)在家里可以 获得足够的帮助，可以进行适当的护理。

结论:本研究发现在从医院到家庭的过渡中，一些沟通和后勤问题阻碍了出院后的适 当护理。(李岩 译)

Jones B., et al. Patient Perspectives on Care Transitions from Hospital to Home. JAMA Netw Open. 2022, May 6; 5: e2210774.

19. 沿颅骨缝线注射肉毒杆菌毒素治疗偏头痛 对于慢性偏头痛(CM)患者，肉毒杆菌毒素注射是 FDA 批准的干预措施。本研究回

顾了在颅周骨缝和颈部肌肉使用少量的 A 型肉毒杆菌毒素(BoNT-A)注射这一新技术对 CM 患者的疗效。

CM 患者的年龄在 18-64 岁。注射方式是在覆盖颅缝的 18 个位点注射肉毒杆菌毒素。 头痛日记记录至少在注射前 4 周和注射后 12 周的不良反应和潜在有效影响，以及通过视觉 模拟评分记录疼痛程度。

本研究一共收集了平均年龄在 40 岁的 20 位 CM 患者数据。与治疗前的基线相比，注 射后 5-8 周，中度至重度头痛的天数显著减少(P ≤ 0.05)。所有参数，包括急性药物和曲普 坦的剂量，以及工作缺勤天数，在注射后的前两个周期都有所减少。

结论:这项针对慢性偏头痛患者的研究发现，使用较少剂量肉毒杆菌毒素的治疗方法 可有效减少中度至重度头痛的次数。(李岩 译)
Stovner, L., et al. Follow the Sutures: Piloting a New Way to Administer Onabotulinum Toxin for Chronic Migraine. Cephalalgia. 2022; 42(7): 590-597.

20. 枕大神经阻滞治疗发作性偏头痛 以局部麻醉剂和类固醇进行的枕大神经(GON)阻滞已被用于治疗几种不同类型的头

痛。本研究评估了 GON 阻滞治疗对于降低偏头痛的严重程度和持续时间的临床疗效。 本研究纳入了年龄为 18 至 65 岁的无先兆偏头痛患者，并随机分为四组分别接受以下

注射:a)20 mg 曲安奈德+2 ml 生理盐水(T); b)2 ml 2% 利多卡因+0.5 ml 生理盐水 (L);c)20 mg 曲安奈德+ 2 ml 2% 利多卡因(T&L);d)单独生理盐水(S)。使用标 记物在双侧枕大神经区域进行注射。患者需要记录头痛的发作次数、持续时间和严重程度 (以视觉模拟量表[V AS]进行疼痛评分)。

21. 术后补充氨基酸 在肌肉骨骼创伤后必须接受手术治疗的患者中，并发症和长期功能丧失对于其临床结

果有着持续的影响。营养不良已被明确为一种可干预的危险因素。本研究评估了条件必需 氨基酸(CEAA)对手术后并发症(包括肌肉萎缩)的影响。

这项前瞻性单盲、单中心、意向性治疗分析的随机对照试验，纳入了 400 名平均年龄 52.6 岁的多发性创伤、脆性骨折和单一骨折患者。所有患者均接受标准的术后营养。被随 机分配到 CEAA 组的受试者每天接受两次营养补充，为期两周。该补充剂是市面可售的， 含有 7g 精氨酸、7g 谷氨酰胺和 1.5g 亮氨酸代谢物β-羟甲基丁酸。本研究的主要结果是并 发症发生率(再次手术、骨不连、手术部位感染、死亡率和医疗并发症)。次要结果是术 后 12 周采用 A 型超声测量的身体成分(无脂肪质量[FFM])，以及通过测力计测量的手握 力。

CEAA 组并发症发生率为 30.5%，对照组为 43.8%(P = 0.008)。对照组在六周时的 FFM 低于 CEAA 组，尽管这没有达到统计学意义(P = 0.3606)。在任何时间段，两组间 的手握力都没有统计学差异。

结论:这项对骨折修复术后患者的研究发现，补充条件必需氨基酸可以降低术后并发 症的风险。(甄德予 译)
Hendrickson, N., et al. Conditionally Essential Amino Acid Supplementation Reduces Postoperative Complications and Muscle Wasting After Fracture Fixation: A Randomized Controlled Trial. JBJS. 2022, May 4;104(9):759- 766.