气管虽切开，照样能说话

点击次数：4608 来源：作者：建树供稿发布时间：2008/12/8 17:00:25

中山三院康复科为国内气管切开病人首次安装说话瓣膜

近日，中山三院康复科为一位因车祸致颈4以下完全性四肢瘫8月余，因多次液气胸，肺部压缩达40%，肺部感染，气管狭窄，实施气管切开，并因气管切开后肉芽组织增生4月余，依赖气管套管呼吸患者汤某某，安装了美国产Passy-Muir说话瓣膜。据了解，这是国内气管切开后，气管套管不能拔除病人首次安装说话瓣膜，该患者虽数度走过鬼门关，几经周折终说话。

汤某某，男，43岁。2008年9月16日该患者由广东省某大医院呼吸科转入中山三院康复科，10月21日患者首次安装此种说话瓣膜。当时患者气管切开已近3个月，生命体征平稳，胃肠外静脉营养输液管、静脉给药管、鼻饲管、导尿管在康复科的精心治疗下已陆续拔除。以该科主任窦祖林教授为首的康复治疗小组经过专门评估，按操作常规给予吸痰及气管套管气囊放气后，给此患者试戴窦教授本人今年年初在美国访问性学习时自费购买的Passy-Muir说话瓣膜。结果大出意外，患者立即出现呼吸窘迫、紫绀，类似窒息症状，迅速撤除说话瓣膜后患者窒息症状立即消失，真是出师不利，第一次试戴以失败告终。

说话瓣膜实为一种闭合式单通道气阀，把这种类似于“瓶盖”的装置套在气管套管入口处后，吸气时瓣膜开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部，呼气末，瓣膜关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由口鼻呼出，这样声带受到振动，即可发声说话。根据上述工作原理，此患者只有在吸气及呼气出口都被堵住的情况下，才会出现窒息症状。

10月24日颈部CT提示“气管套管与气管间空隙较少，气管切开处以上可见较大软组织影”。结合临床，大家分析可能是新生肉芽组织作的怪，如果不搬除此“拦路虎”或更换套管，汤志英自主说话或拔除套管后说话的目标将遥遥无期。恰巧此时，美国匹兹堡大学吞咽医学中心主任Gross博士应窦祖林教授之邀前来广州出席第10次全国物理医学与康复学年会，会议间隙，这位在气管切开后安装说话瓣膜方面有丰富的临床经验的美国专家如约来中山三院康复科看望此病人，经纤支镜检查证实气管切开以上前壁有一0.5x1cm2新生肉芽组织，气道不完全阻塞，影响呼吸。

11月21日，遵照Gross教授的建议，在耳鼻喉科帮助下，康复科将8号带气囊套管拔除，更换为6号无气囊金属套管，更换过程顺利，气管内痰液不多，更换后呼吸平顺。11月24日上午8点40分，窦教授带着精心准备的说话瓣膜，按照说话瓣膜评估表对患者进行了SOAP程序化评估。在心电监护仪对血氧饱和度、呼吸频率、脉搏等重要生命参数进行实时监护下，患者取半坐卧位，第2次安装说话瓣膜，此次安装大获成功。安装后患者立即可与其兄长、孩子、老婆说话，连声向在场的医务人员表示感谢，

然而好事多磨，11月24日下午，11月25日上午接着两次佩戴后的表现却不尽人意，考验了康复科医生们的智慧与判断。安装说话瓣膜后，患者表现却有气无力、气流短，说话几乎听不到声音，通过双手按压下腹部，或在平躺后右侧卧位下，才能听到清晰的说话声音。原来是患者颈4以下四肢瘫致膈神经麻痹，肉芽组织在声门下堵住了气流出口，影响声门发声所致。为了每次在安装瓣膜后都能清晰的听到患者的说话声，并能进行交流，一波三折，并非想象中的简单。

现患者在纤支镜下切掉了肉芽组织，经呼吸肌强化训练，改良了说话瓣膜安装方法后，佩戴说话瓣膜已10天了。除按要求睡眠必须拔掉外，其他时间（包括吃饭）患者均佩戴此装置。目前，生命体征平稳，与医务人员、家属谈笑风生，自觉吞咽、咽部感觉明显好转，痰液可自主经口咳出。

在总结经验的基础上，窦祖林教授拟与相关学科合作，使用说话瓣膜，造福更多神志清醒、气管切开病人。

欲知汤某某说话瓣膜安装详情，欲看说话瓣膜“庐山真面目”，请浏览网站，图文并茂的新闻报道“气管虽切开，照样能说话”将让您知悉更多细节。

2008年12月4日