医者施妙术，患者食甘饴

点击次数：3451 来源：作者：窦祖林发布时间：2011/3/16 11:39:15

        吞咽障碍（吞咽困难）是脑损伤患者常见并发症，尤多见于脑卒中，脑外伤术后，经口颜面功能训练，喂食指导以及电刺激等康复治疗，大多数患者可恢复正常进食，但脑干梗死患者吞咽障碍常规治疗的结局有时并不那么理想。中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍治疗小组医、护、技人员知难而进，最近为一位84岁脑干梗死致吞咽障碍的莫姓老太太施行球囊扩张术，成功解除了环咽肌痉挛，让患者恢复了正常进食。莫老太太因脑干梗死住进广州某著名的三甲医院神经科，经积极有效治疗，2个月后患者运动功能恢复良好，但无法自己进食，令患者及其亲属十分苦恼，经其主管医生推荐，从外院转入中山大学附属第三医院康复医学科病房，转入后第二天在放射科协助下，经吞咽造影发现患者环咽肌痉挛，完全失驰缓（不开放），造影所用糊状食物均“食”入肺中，家属看到造影录相后更是恐惧，坐立不安。环咽肌是食道入口的重要肌肉，一般情况下处于紧张收缩状态，进食时开放并允许食团通过，若发生痉挛，则应验了“一夫当关，万夫莫开”那句老话，食物将会改道流入肺中，引起迁延不愈的肺炎。对于一个84岁的老人，若不能解决这些问题，其后果可想而知。莫姓老太太不单纯患脑干梗死致环咽肌痉挛不能进食，而且还有严重高血压病，心房纤颤。该科窦祖林教授领导的吞咽障碍治疗小组勇敢面对这些难题，申请纤维喉镜检查再次详细评估病人后，决心采用新方法让病人重食甘饴。打破常规治疗将有很大风险，他们查阅文献，虚心请教耳鼻喉科教授，经小组讨论，决定采用14号超滑导尿管实施食道球囊扩张术解决环咽肌痉挛。为此他们制定了科学的治疗方案、进行了合理分工。在做足了防止发生窒息及各种准备后，12月27日下午在放射科医生的大力配合下，窦祖林教授与丘卫红副主任医师、林嘉旋、林捷新两位护士，万桂芳语言治疗师披挂上阵，甘愿在X光照射下，通过透视引导，向莫老太太痉挛的环咽肌发起“冲击” 。经充分定位扩张后，患者再进食食物时，在场的医务人员及其家属通过荧屏看到食物畅通无阻地进入胃中，一扫以前进食时的剧烈呛咳，患者及其亲属顿时喜上眉梢，连声感谢。看到此情此景，康复科吞咽障碍治疗小组的医务人员喜悦之情溢于言表，为病人解除痛苦的自豪感油然而生。