康复概论
| 康复概论 | |||
| 什么是康复 | 康复的范畴 | ||
| 康复的目标 | WHO提出康复服务的方式 | ||
| 什么是机构内康复 | 什么是上门康复服务 | ||
| 什么是社区康复 | 什么是康复医学 | ||
| 康复医学的对象有哪些 | 康复医学包括哪些内容 | ||
| 康复治疗包括哪些 | 什么是康复评定 | ||
| 为什么要开展康复评定 | 康复评定与临床检查的区别 | ||
| 何时给予康复评定 | 什么是物理治疗 | ||
| 什么是作业治疗 | 什么是言语治疗 | ||
| 什么是心理治疗 | 什么是文体治疗 | ||
| 什么是康复工程 | 什么是社会服务 | ||
| 综合医院康复医学科的工作如何运作 | 康复医学与其它临床学科的关系 | ||
| 什么是康复 | |||
| 康复的原意是指“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。1981年，世界卫生组织(WHO)康复专家委员会将康复定义为 “采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”“康复不仅是指残疾人适应周围的环境，还包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社 会。”因此，康复是综合、协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥病伤残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存 质量。 | |||
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| 康复的范畴 | |||
| 康复的范畴包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，这些方面共同构成了全面康复。 | |||
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| 康复的目标 | |||
| 康复针对的是病、伤、残者的功能障碍，是通过综合、协调地应用各种措施来提高局部与整体的功能水平，是以整体人而不是局限于病灶器官或局部为治疗对象。 病、伤、残者通过康复后，如果局部或系统功能由于种种原因无法完全恢复而残留不同程度的功能障碍，但只要其整体功能水平有改善，能适应周围环境以及融入其 所生活的社会，仍然可以过着有意义的生活。因此，康复是以帮助病、伤、残者回归社会，提高病、伤、残者的生存质量为最终目标。 | |||
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| WHO提出康复服务的方式 | |||
| 包括机构内康复（Institute-based rehabilitation,IBR）,上门康复服务（out-research services,ORS）以及社区康复（community-based rehabilitation,CBR） | |||
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| 什么是机构内康复 | |||
| 机构内康是指在医院和中心内实施的康复。所谓机构包括综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）、专科康复医院（中心）等。机 构内康复的特点是有比较完善的康复设备，有经过正规训练的各类专业人员，有比较高的专业技术，既可以开展早期康复治疗，如重症监护室（ICU，CCU）和 相关临床科室(如神经内外科，骨科，儿科，妇产科等)的床边治疗，也可以提供康复科（门诊或住院）的治疗，解决病、伤、残者的各种康复问题。其不足之处在 于病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。 | |||
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| 什么是上门康复服务 | |||
| 上门康复服务是介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复专业人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。 与机构内康复不同，上门康复服务的特点是病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。例如，病、伤、残者结束机构内的康复后，回到家庭，根据 需要，由原来的机构或居住地附近的机构派出医生、治疗师和护士到家里继续给予康复评定和康复治疗。其不足之处在于上门康复服务的时间及专业人员有限，因 此，康复服务的内容往往受到一定的限制。 | |||
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| 什么是社区康复 | |||
| 社区康复是WHO在70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式。1994年WHO、国际劳工组织（ILO）和联合国教科文组织（UNESCO）共同制定
了关于社区康复的联合意见书，提出社区康复的定义、目标、方法、持续发展的条件、加强部门间的合作等要点。 1. 定义 “CBR是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化”。因此，CBR应该是社区所有，为社区服务。 2. 目标 “确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中”。CBR强调的是充分利用社区资源，鼓励 病、伤、残者及其家庭的积极参与，使病、伤、残者及其家庭受益。社区康复计划中，必须包括转介服务部分。一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难 于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。上述三种康复服务中，机构康 复是前提，强调早期介入，早期开始；上门康复是确保机构康复向社区康复过渡的中间环节，社区康复是病、伤、残者得到全面康复的保证。没有良好的机构康复， 就难有良好的社区康复；相反，没有社区康复，机构康复也难以持久。 | |||
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| 什么是康复医学 | |||
| 康复医学(rehabilitation medicine)是医学的一个重要分支，是卫生保健不可缺少的一部分，是研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病、伤、残者康 复的医学。本学科的名称除了使用康复医学之外，欧美等国也使用“物理医学与康复（physical medicine & rehabilitation），我国台湾使用“复健医学”，香港使用“复康医学”。 | |||
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| 康复医学的对象有哪些 | |||
| 康复医学的对象主要是由于损伤、急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者以及先天发育障碍者。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。可以是潜在的或现存 的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的；可以与疾病并存或成为疾病的后遗症。因此，康复介入的时间，不仅在功能障碍发生以后，更应在障碍出现之前或在功能 障碍发生的早期或急性期，强调早期介入。康复医学着眼于整体康复，因而具有多学科性、广泛性、社会性，并充分体现了“生物-心理-社会”的医学模式。 | |||
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| 康复医学包括哪些内容 | |||
| 康复医学包括康复医学基础、康复评定和康复治疗。 | |||
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| 康复治疗包括哪些 | |||
| 一般包括物理治疗(physiotherapy， physical therapy，PT)，作业治疗(occupational therapy，OT)，言语治疗(speech therapy，ST)，心理治疗(psychological therapy)，文体治疗(recreational therapy，RT)，中国传统治疗(traditional Chinese medicine)，康复护理(rehabilitation nursing)，康复工程（rehabilitation engineering），社会服务(social service)，等。 | |||
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| 什么是康复评定 | |||
| 康复评定（evaluation/assessment/measurement）是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、 定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定。Granger（1996）对功能评定的解释是“描述个体能力及其是否受限的 一种方法，其范畴是测量个体在完成日常生活活动、休闲娱乐、职业、社会活动及其他行为活动中应用不同技巧的能力。”因此，康复评定至少应包括躯体功能、言 语（交流）功能、心理精神功能及社会适应性等4个方面。 | |||
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| 为什么要开展康复评定 | |||
| 康复评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评价康复治疗的客观依据，其目的有以下几个方面。 1. 了解功能障碍的性质，寻找可能存在的引起功能障碍的器官组织缺陷，如先天性（先天性脊髓膜膨出，先天性心脏病等）；后天性（如脑性瘫痪，脑卒中 等）；继发性（骨折后长期卧床引起的肢体挛缩，周围神经损伤后肢体活动减少引起的肌肉萎缩等）。 2. 了解功能障碍的范围，明确功能障碍是属于哪一个或几个方面（躯体、言语、心理、社会功能）受到限制，以便选择针对性评定方法及其量表。 3. 了解功能障碍的程度，明确对患者本人及其家庭的影响。 4. 了解评定对象的康复欲望及需求，制定适宜的治疗目标和治疗计划。年龄、职业、文化背景、家庭经济状况不同，其康复欲望和要求也不同。 5. 评定治疗效果 一个完整的康复治疗过程应是始于评定，止于评定。通过评定，找出患者存在的问题，并根据评定结果制定出适宜的治疗方案，进行治疗。经过一定时间的治疗后， 要再次评定，以了解治疗效果（有效或无效），并根据再次评定结果，制定或修改下一阶段的治疗方案，继续治疗，然后再评定，再治疗，......。直至达到 既定的康复目标或需要停止治疗。 6. 预测结局 又称为结果评定，是依据所初期和中期评定的结果，对患者将来的功能结局做出比较客观、合理的预测，以便充分地利用各种资源，避免患者及其家属对康复期望过 低或过高。 | |||
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| 康复评定与临床检查的区别 | |||
| 临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信息多偏重于疾病本身的诊断和治疗。例如：对言语障碍（失语症）的患者，临床检查注重了解是属于感觉性失语还 是运动性失语，或者二者兼有之（混合性），是完全性还是不完全性，而康复评定中的言语评定，不仅可以得到失语症的一般资料，还可以将失语的类型进一步细分 为表达性失语，接收性失语，命名性失语，言语错乱以及有无书写、阅读及复述能力的改变，因此，康复评定比临床检查更具体，更有针对性。 | |||
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| 何时给予康复评定 | |||
| 根据康复对象是住院治疗还是门诊治疗，可以在不同的时间进行康复评定，间隔一定的时间再次评定。一般来说，可以在以下三个时间段上开展。 1. 初次评定 是在制订康复计划或开始康复治疗前的评定，也称为初期评定。其目的主是了解存在问题和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能影响因素，并作为制定康复 计划及短期、长期目标的依据。 2. 再次评定 又称为中期评定，其目的是了解功能有无改善及其程度，并决定是否要对原有的目的和/或计划进行适当调整。对恢复速度比较快，早期或住院患者，可每1～2周 评定1次，对恢复速度比较慢，病程比较长或门诊患者，可3～4周评定1次。 3. 最后评定 在康复治疗结束前或住院患者出院前进行最后评定（或称为终期评定）。其目的是了解康复效果，有无达到预期的目标，并提出今后继续康复治疗。预防复发或继发 性残疾的意见，对住院患者还应制定出院计划，如果需要继续治疗，应转诊到门诊、专门机构或社区康复站进一步治疗。 | |||
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| 什么是物理治疗 | |||
| 物理治疗(physiotherapy， physical therapy，PT)包括物理因子疗法和运动疗法。 1.物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环 障碍等均有较好效果；近年来，经皮神经电刺激(TENS)，功能性电刺激(FES)和生物反馈疗法(BF)在镇痛、恢复和代偿肢体脏器功能等方面的应用日 益广泛。 2.运动疗法是通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体或脏器功能的治疗方法。如肢体瘫痪后通过活动将不正常的运动 模式转变为正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的控制能力及运动的耐力，改善运动的协调性和平衡等，借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进 地恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关书僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症。 | |||
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| 什么是作业治疗 | |||
| 作业治疗(occupational therapy，OT)是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常 合并有使患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。在生活自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅等转移 活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用套环、拼七巧板、九柱戏、书法、绘画和各种有价值的游戏 等。对于活动困难者，作业治疗人员还要制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颏控等）的患者，要训练他们学 会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制。 | |||
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| 什么是言语治疗 | |||
| 言语治疗(speech therapy，ST)是针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起的言语障碍进行矫治的方法。通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异常、言语异常或流畅 度异常等）；给予针对性的练习，如发音器官练习、构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等方法，来恢复或改善患者的交流能力。 | |||
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| 什么是心理治疗 | |||
| 心理治疗(psychological therapy)是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为 疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。 | |||
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| 什么是文体治疗 | |||
| 文体治疗(recreational therapy，RT)是选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与 集体活动。 | |||
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| 什么是康复工程 | |||
| 康复工程（rehabilitation engineering）是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。设计制造假肢、矫形器、自助具与进行环境改造、环境控制等以适应康 复需要。 | |||
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| 什么是社会服务 | |||
| 社会服务(social service)是指在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和未来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间 协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者作好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难。 | |||
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| 综合医院康复医学科的工作如何运作 | |||
| 康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组（team）。康复医师为组长，成员包括物理治疗师(PT)、作业治疗 师(OT)、言语矫治师(ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(PO)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)等。在组长领导下，各种专业人员对患者进 行功能评定后分别实施治疗，在定期召开的治疗组会议上，汇报患者功能评定的结果及所实施的治疗方案，讨论治疗方案及其疗效、发展趋势、预后、转归，并提出 进一步的方案（包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业再分头实施。治疗结束时，再召开治疗组会对康 复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。 | |||
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| 康复医学与其它临床学科的关系 | |||
| 1. 康复医学属于临床医学 康复医学属于临床医学的范畴，它不是临床医疗的延续和重复。在国际康复医学发展的初期，康复医学是以骨科和神经系统的伤病为主，20世纪后期，心肺疾患的 康复、器官移植、肿瘤患者的康复也逐渐展开。随着康复概念的更新和全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，与临床学科的关系日益密切，由以慢性病、 伤、残为主要对象逐渐转向早期介入，如急性期和ICU病房的床边治疗，骨科择期手术患者手术前的训练，有与临床其它学科相融合的趋势。 2. 综合医院必须加强康复 国内外经验证实，康复开始得越早，效果越好。急性期开始的所有医疗内容，都含有康复的意义。承担医疗第一线任务的综合医院，对康复负有重要的责任，是取得 康复成功的关键。可以说：综合医院应是康复的最佳场所、最佳时机。由于康复是以提高人的整体功能、提高生存质量为目标，包括身体的、精神心理的和社会生活 各方面能力。在现阶段医疗思想仍以“治病救命”为主要目标的情况下，经过实际工作的启迪，经过观念的更新，康复指导思想必然愈来愈广泛地为临床医学工作者 所接受，并将有机地结合到其日常医疗工作之中。因此，康复的地位越来越重要， 3. 临床医师要增强康复意识 临床医师既是临床专科医师，也是专科康复医师，因为康复是所有医师的责任。临床阶段又是康复的最佳时期。只有受过高等专业技术培训的人员，才能胜任康复工 作。因此，医疗单位必须要有一批受过训练的医师专门从事康复医学工作，但是许多临床医师在经过学习后，也可以成为该专科的康复医师。目前各科康复医师均是 在原科基础上学习掌握康复知识，而从事该项工作。在某种意义上说，这样的专科康复医师对该专科患者的康复，会比康复医学科的医师做得更好。因为他们对该科 疾病的病理、临床及转归更为熟悉，更清楚可能发挥的潜力。两种康复医师密切合作，互相补充，从而构成康复医疗工作的中流砥柱。 | |||
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