帕金森病-居然可以这样康复锻炼

点击次数：688 来源：作者：发布时间：2023/8/6 21:15:53

我国有这么多帕金森患者？

帕金森病是继阿尔茨海默症后的第二大神经系统退行性疾病。《中国帕金森病治疗指南(第四版)》指出，我国65岁以上老年人群中帕金森病的患病率为1.7%，随年龄增长，患病率进一步增加，80岁以上超过4%。 帕金森病患者中约有10%~15%发病年龄低于40或50岁，成为早发帕金森病，其病因可能与遗传因素关联更大。预计到2030年，我国患病人数将达到近500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

到底什么是帕金森？

世界卫生组织给出帕金森病的定义是一种与运动症状（动作迟缓、震颤、僵硬和不平衡）和其他并发症（包括认知障碍、精神障碍、睡眠障碍以及疼痛和感觉障碍）相关的大脑退行性疾病。在全球范围，归因于帕金森病的残疾和死亡增长速度快于任何其他神经系统疾病。

帕金森病是基底节的病变，而基底节与运动控制、情绪认知和学习有关。病因尚不清楚，发病机制是中脑黑质（大脑深部的一个结构）中的细胞发生变性、死亡后，不能合成足够的神经传导物质多巴胺。多巴胺作为传令兵不能发出正确指令指挥肌肉、情绪、认知等。

 

我得了帕金森病吗？

帕金森病的诊断主要是临床诊断，没有现成的实验室测试确认或者无其他诊断反驳。帕金森病的四个典型特征是：震颤、动作减慢、僵硬与姿势不稳。存在前 2 个特征（震颤、动作减慢）中的任何一个通常足以诊断帕金森病。姿势不稳通常不是 帕金森的早期症状，在老年人群中很常见，一些临床医生不将此作为诊断特征。

左旋多巴/卡比多巴是改善症状、功能和生活质量的最有效药物，但并非在任何地方都可及或可负担，特别是在低收入和中等收入国家。除有效用药外，康复服务有助于改善帕金森病患者的功能和生活质量。

        

帕金森病究竟有哪些表现？

帕金森病常见的运动症状有动作减慢，运动幅度减小，甚至丧失运动。患者经常报告有“无力”的感觉，但是徒手肌力测试通常不减弱。 这是由于患者不能快速的产生力量，因此挥动苍蝇拍有困难或不能轻松打开罐子。

由于肌张力增加导致僵硬，典型表现是关节被动活动时有齿轮感。

震颤是最显而易见的症状之一。震颤最开始是间断性的，可能出现在一侧肢体，甚至一根手指上，逐渐变成持续的。嘴唇、下颌与腿的震颤也比较典型，但是帕金森患者通常不是头和声音的震颤，如果出现头和声音震颤应考虑原发性震颤。

帕金森患者的姿势不稳通常表现为头前伸，圆肩姿势和慌张步态。还会出现步态冻结，冻结是指一种脚粘在地上不能前进的现象，也就是常见到的起始困难。步态冻结主要发生在病人要改变方向时。视觉提示可以减少冻结的发生，比如用胶带条、激光灯、U-step walker、激光拐杖等。         

帕金森病诊断主要基于运动体征，许多非运动特征常常被低估。除了运动障碍外，帕金森患者也常出现感觉障碍。一些帕金森患者有疼痛，通常出现在症状较重的患肢。早晨的肌张力障碍可能会伴有疼痛，一般影响下肢，服药后可缓解。嗅觉障碍可能先于运动症状几年出现。视觉功能障碍经常在帕金森患者中出现，通常为视力模糊或眼睛疲劳，最常见的是在阅读时。 其他视觉功能障碍包括会聚不足、颜色辨别异常和视觉对比敏感度受损。

抑郁症是帕金森病最常见的神经精神病学表现。大约 40% 的患者存在焦虑，这使其成为帕金森中第二常见的情感障碍。冷漠和社交退缩在帕金森病中比在原发性抑郁症中更常见。睡眠障碍在 PD 患者中占 75% 至 98%。

痴呆症在早期帕金森病中并不常见。然而，通过全套的神经精神病学测试，在诊断时发现多达三分之一的帕金森患者存在轻度缺陷。帕金森病中痴呆症的总体患病率估计在 20% 到 40% 之间。帕金森病患者患痴呆症的风险比同年龄对照组高近六倍。姿势不稳和步态困难的 PD 患者患痴呆症的风险更大。

 

我们的大脑太神奇-神经可塑性

康复训练为什么能够有效的帮助帕金森患者减缓退行性变的进程呢，因为我们的大脑具有神经可塑性。神经可塑性源自词根神经元（Neuron）和塑料（plastic）。 神经元是指我们大脑中的神经细胞。 每个单独的神经细胞都由轴突、树突组成，通过突触的小空间相互连接。 塑料指可塑造、雕刻或修改。 神经可塑性就是指大脑根据需要，创建新的神经通路的潜力。新的神经细胞在一生中不断产生，新的神经通路也不断产生。即使是非常年长的人也可以在大脑中建立新的神经，产生可测量的变化。 这些改变并不总是那么容易，但可以通过康复训练来努力实现。

 

四种运动打基础

康复训练分为下列四种运动类型：耐力、力量、平衡，及灵活度。

1.     耐力运动：

•  跑步机

•  走路

•  自行车

•  游泳

•  拳击

•  跳舞

•  除草，清洁，庭院工作

 

 

2.   力量运动

• 举重：自由重量vs.机械重量

• 弹力带

• 闭链运动：上肢、下肢、核心

 

3.     平衡训练

• 坐位

• 站位

• 重心转移

• 平衡板

• Wii Fit

• 水中运动

4.     灵活度练习

• 静态拉伸

• 动态拉伸

• 圆筒/泡沫轴

• 瑜伽

 

三大活动练起来

1.     太极：自然地结合了缓慢控制的运动、力量、多方向运动，同时需要认知注意力参与的复杂顺序动作。 可以改善老年人的平衡能力，并且非常强调保持对重心的控制。

2.     舞蹈：舞蹈作为一种有趣的帕金森病锻炼策略受到关注，因为它自然地结合了提示、空间意识、平衡、力量和灵活性。如果强度足够，甚至可以变成有氧运动。 从社交和认知层面看，舞蹈可以促进社会参与，令患者开心，还可以得到同伴支持。研究表明，经过 12 个月的舞蹈训练后，患者在参与其他无关的项目时有进步。

3.     瑜伽：核心力量练习对于任何锻炼计划都至关重要。深呼吸、横膈膜呼吸和缩唇呼吸。帕金森患者的横隔膜可能会受到影响，深呼吸的练习有助于加强横隔膜，并改善呼吸和讲话。拉伸是运动的重要组成部分，对于帕金森病患者来说，它有助于缓解因肌张力障碍而导致的紧绷肌肉。肘部支撑俯卧——改善姿势。

    

 

运动指南建议

随着关于运动对帕金森病有益的科学证据越来越多，强烈鼓励所有帕金森患者定期参加体育锻炼。 帕金森患者由于肢体受限，锻炼的时候格外需要注意力集中，基本没有针对帕金森患者的特殊建议。美国运动医学学会 (American College of Sports Medicine，ACSM) 指南，建议结合有氧、力量、灵活性和平衡训练。 应鼓励所有帕金森患者在最佳药物治疗状态下进行锻炼。

• ACSM有氧训练应至少每周进行 5 次，每次 30 分钟，中等强度，或每周至少 3 次，每次 20 分钟，高强度。

• ACSM 建议每周至少进行 2 天的力量训练，至少 2组，每组10-15 次重复。至少10分钟的柔韧性练习。

• 建议对于 PD 患者，重点加强伸肌群，以抵消髋部和躯干肌肉组织的屈曲。

• 应尽早开始平衡训练，以防止姿势不稳并降低跌倒的风险。

 

早期干预很重要

锻炼、运动是每个人健康生活的重要组成部分。 对于患有 PD 的人来说，运动保持平衡、活动和日常生活更加重要。有研究表明，每周至少锻炼 2.5 小时的帕金森病患者的生活质量会减缓功能下降的速率。建立早期锻炼习惯是整体疾病管理的必要环节。

 

敲敲黑板，小结来了

• 挑战患者频繁改变节奏、方向或活动的练习。

• 涉及注意力和学习的活动，例如太极拳、跳舞、瑜伽，是很好的锻炼方式。

• 心率应保持在最大心率的 60-70% 之间，即 （220 - 年龄）x 60% 或（220 - 年龄）x 70%。

• 使用意象（imagery）, 专注（focus）, 冥想（meditation）。

• LSVT（Lee Silverman Voice Technique) Big and Loud ---- 活动专注于夸张的动作和声音以重建路径。

• 运动对全身健康有益，包括心血管和脑血管健康、降低骨质疏松症/骨折风险、改善心理健康，或许还有抗炎作用。

 

 

作者：黄劭华，空军特色医学中心，康复医学科

审核：叶超群，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会委员