知“帕”不怕——帕金森患者居家康复指导步态训练篇

目前帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后我国中老年人的又一常见病，严重影响到了患者的日常生活能力和质量。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，在我国65岁以上的老年人，帕金森病的患病率为1.7%，随年龄增长，患病率进一步增加，80岁以上超过4%。到2030年，我国帕金森病患者数将达500万，几乎占到全球患者数的一半。
一、帕金森病
1.概述
帕金森病是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。PD 主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。PD的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。
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2.帕金森病步态障碍的表现
（1）持续型：步态缓慢伴拖拽步态，手臂摆动减少或消失。
（2）阵发型：冻结步态：常见，约50%患者出现，患者感觉双脚被粘在地上，可能导致跌倒。慌张步态：表现为小步向前冲，不能及时止步，因难以预测，可能诱发跌倒。
本文主要针对PD患者的步态异常进行示范指导。
二、步态障碍的康复训练指导
1.训练原则
步态训练重点在于矫正躯干前倾姿势，改善由于追赶身体重心所致的慌张步态。建议患者行走时抬头挺胸，足跟先着地，可借助姿势镜进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，改善上下肢协调性。可通过增大步幅、增快步速、跨越障碍物、绕障碍行走和变换行走方向等方法调整步行训练难度。
2.居家训练方法
帕金森病患者在日常生活中，应有意识、有计划地每天进行步态训练。
（1）坐位屈髋屈膝及抗阻训练：患者坐位，保持躯干在正中位，然后双腿交替做屈髋屈膝动作，尽可能地抬高。也可以利用弹力带牵拉增加阻力。

（2）原地踏步练习：患者于原地进行踏步练习，要求目视前方，抬头挺胸，避免躯干前倾或后仰，尽量屈髋屈膝90°完成交替高抬腿动作。在原地踏步的基础上配合节奏练习，如家属或护理人员在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者严格按照此节律行走，待患者有所长进后，可以改为自己控制喊口令或跟随节拍明确的进行曲进行训练，并在长期的锻炼中将其变为习惯。早期可借助助行架、带有扶手的辅助设备或家具来稳定平衡，再逐渐过渡到无支撑踏步练习。
（3）双臂摆动练习：原地踏步练习的基础上配合双臂的摆动，要求躯干旋转带动双臂的摆动动作，早期家属或护理人员可在患者身后用双手于患者双肩施力带动其躯干的旋转；或借助两根长木棍，患者左右手各持一根，家属或护理人员在患者身后两手握住两木棍的后半段，带动患者的双臂摆动练习。
（4）跨越障碍物练习：在患者前方放置一障碍物（如鞋盒、小矮凳等），要求患者双脚前后抬高交替跨越障碍物，障碍物高度由较低慢慢增高。原地跨越障碍物练习后，再进行步行中跨越障碍物练习，即在患者练习步行的走道上，间隔几米处放置一障碍物，要求患者向前步行跨越障碍物后继续前行，跨越障碍物时尽量不要犹豫。
（5）步幅改善练习：在家居环境中可于地板进行标记，根据正常的步幅间隔画出标记线（推荐间隔50cm左右），患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量踩到标志线，两上肢尽量在行走时作前后摆动，通过视觉提示，要求患者迈大步，反复练习，从而改善患者步幅。
（6）步行中转弯练习：家属在地上贴直径为2米的半圆，患者取站姿，患者站在半圆的直径右端，沿半圆弧度练习左转弯，患者站在半圆的直径左端，沿半圆弧度练习右转弯反复练习。
温馨提示：
1.步态练习时要注意患者鞋子的挑选。要尽量挑选鞋底摩擦力较大的平底鞋子以保证患者在行走的过程中不至于滑倒。
2.配合药物的“开期”，家属或护理人员应在旁监督或指导，避免患者的跌倒意外。
3. 运动处方仅供参考，需在专业治疗师指导下进行，治疗师需根据患者个体性差异调整运动处方和训练强度，运动时间每日30min—60min可分多次完成。

作者：袁晓凯，主管治疗师，河北医科大学第二医院康复医学二科
审核：李红玲，主任医师，中华医学会物理医学与康复分会常务委员

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