颞下颌关节紊乱的康复治疗

点击次数：1740 来源：作者：发布时间：2023/5/24 0:26:38

颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问颞（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。

颞下颌关节组成：

硬组织：关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁突；

软组织：关节盘、关节囊、韧带；咀嚼肌：翼外肌、咬肌。

侧位图显示颞下颌关节髁状突头部与颅底的关系。颞下颌关节的主要包括髁突、关节盘、下颌窝和关节结节。

颞下颌关节侧位放大图显示关节盘及其前、中间、后带，关节盘较薄部分称为中间带，所以关节盘呈双凹状。关节盘将颞下颌关节分成上下两个隔室。注意：翼外肌上头附着于关节盘前带，下头附着于髁突或髁突与关节盘之间。后带的后缘分为双支，上支附着于下颌后窝，下支附着于下颌髁突后缘。

二、颞下颌关节紊乱综合征临床表现

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

颞下颌关节紊乱病的康复治疗，无论是保守治疗还是术后康复治疗都是一种不可或缺的基础性治疗，通过理疗消炎镇痛、手法改善张口度（三个月内的关节盘前移位可尝试手法复位）、运动治疗不协调的张口运动，缓解颞下颌关节紊乱病的症状，可以取得良好的效果。

TMD的常见病因包括：1、筋膜痛（转移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、关节内部紊乱：关节盘脱位，下巴脱臼或损伤髁突。易出现保护性痉挛，加重疼痛，造成一种恶性循环。3、关节炎：关节运动的时候发出“咔吧响”。

那么，怎么预防这个疾病的产生呢？

首先是要避免不正确的咀嚼习惯：不对称的咀嚼（偏侧咀嚼）、磨牙、嚼口香糖、甘蔗等需要重复咀嚼的动作，避免引起颞下颌关节功能障碍。

在平时打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免趴着睡觉，不要在休息的时候用手托着下巴。

在关节不适时进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。

颈肩部不良姿势（头部前伸，上交叉综合征）都是颞下颌关节紊乱的高危因素。

不良颈肩部姿态（头部前伸）影响颞下颌关节

1.上部颈椎过伸

2.胸椎后凸增加，下颌骨向后、向下移位，髁突向后移位，使翼外肌痉挛，促使关节盘向前移位，使关节盘－髁突复合体的关系异常，此姿势使得舌骨下肌群受到牵拉，向后、向下牵拉舌骨，肩胛舌骨肌附着于肩胛骨上，因此肩胛骨的异常可以影响颞颌关节

所以我们要：

调整我们的站姿

调整我们的坐姿

收下巴！

其次，要注意保持颞下颌关节正确休息位置（关节休息位就是关节周围肌群处于最放松的平衡状态）。如果颞下颌关节一直处于紧咬的状态，你的面部下颌部肌肉就会酸痛，就像是你的肩关节一直处于微上抬的发力状态，时间一长你会觉得你的手臂非常酸痛，自己体会下，现在正认真阅读的您，嘴是微张着。。。还是闭着呢？牙齿是紧咬着还是微微分开的？你在用鼻呼吸的时候，舌头放在哪里、是否放松、是否紧贴着上颚？需要注意的是，错误的口腔和呼吸姿势也会导致颞下颌关节紊乱，而颞下颌关节紊乱又会进一步加重我们错误的口腔和呼吸姿势，甚至对面容发育产生影响。

肌力训练（等长收缩训练）

具体做法：

1.患者面对镜子，眼睛平视前方

2.用一侧手的食指，给予下颌向后、向上、向左、向右四个方向的力

3.同时嘱患者感知颞颌关节处，此时关节处要有和食指相反的发力感觉，并保持关节处无关节活动

4.每个维持6—10秒，每个方向做6—10个为1组，每日2-3组，循序渐进

本体感觉训练

本体感觉训练（橡胶管训练）

具体做法：患者面对镜子，眼睛平视前方

动作一：

患者用一根弹性硬度适当、与小拇指粗细相当的橡胶管，放到上下牙齿之间，要做到不咬扁橡胶管，又要维持橡胶管的稳定，训练颞颌关节的力度控制。

动作二：

将橡胶管向左、向右两个方向移动，训练颞颌关节的左右移动能力。

动作三：

练习橡胶管向左、向右两个方向移动后，将橡胶管咬扁一半，训练颞颌关节的力度控制和幅度控制，以及两者之间的配合度。

动作四：

让患者先张大口，然后把橡胶管含住，让患者慢慢向前伸下颌；下颌处于前伸位后，嘱患者将橡胶管咬扁一半，然后让下颌慢慢向后移动，回到中立位，训练髁突和关节盘之间正常盘－髁关系的稳定性。

动作五：

患者将橡胶管放到上下牙齿之间，手指施加不同的力拔出橡胶管，颞颌关节用不同的力来维持橡胶管不被拔出，训练颞颌关节的咬合力量。

动作六：还需训练张闭口时，双侧髁突运动的协调性。记得对着镜子练习奥看看自己张嘴是不是歪了。

针对性理疗：

超短波/短波治疗

治疗作用：促进局部血液循环、加快炎症产物的代谢，消炎消肿。

直线偏光治疗

治疗作用：促进局部血液循环、加快炎症产物的代谢，消炎消肿。

超声波治疗

治疗作用：热效应→促进血液循环和营养代谢→降低组织张力，缓解痉挛和疼痛非热效应→细胞按摩，改变细胞膜通透性→修复组织韧带、松解粘连

软组织松动术及咬肌放松

软组织松动术及翼内肌、翼外肌放松

不要太烦恼，研究表明，焦虑，紧张，烦躁等不良心理因素会加重颞下颌关节紊乱的症状奥！多数人都可以参照上面的方法进行预防和治疗。不过，如果症状比较严重，甚至影响到正常的张口和咀嚼，就需要寻求医生的帮助了。经过系统的康复理疗、口腔功能训练、药物治疗等可以取得不错的疗效。

作者：关健，天津市滨海新区海滨人民医院康复医学科治疗师

审核：

王宏图，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会常务委员

赵澎，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会委员