脊髓损伤康复应该知道哪些事

脊髓损伤（SCI）通常导致损伤部位以下肌肉运动和感觉功能障碍，以及肠道和膀胱功能障碍。可分为截瘫和四肢瘫两种，四肢瘫为颈段脊髓损伤；截瘫为胸段及以下脊髓损伤，其上肢功能基本完好。
康复治疗的工作重点就是预防脊髓损伤产生的相关并发症，帮助提高日常生活活动能力，提高生活质量。
脊髓损伤常见原因

脊髓损伤的原因有很多，其中外伤是最常见的原因，包括车祸、从高处跌落、重物砸伤等；另外，脊髓炎、脊柱结核和肿瘤压迫等疾病、感染等疾病因素也可以引起脊髓损伤。

并发症的防治

压疮：定时翻身，避免同一部位持续受压，保持皮肤清洁
呼吸道感染：患者长期卧床，膈肌萎缩，易引起肺炎。应定时翻身，每2小时翻身1次，鼓励患者咳嗽及咳痰
体位性低血压：此现象多随体位训练而逐步消失，根据摇高床头→床上半卧位→床上坐位→床边坐位→站立的顺序进行训练
膀胱功能障碍：大部分患者采用间歇性导尿、排尿日志等方法
排便困难：高纤维素饮食，还可采用神经肌肉电刺激、直肠刺激等理疗干预

康复治疗

物理因子治疗
神经肌肉电刺激、高压氧疗法、经颅磁治疗、低中高频电、矫形器具等
运动疗法
被动活动、康复机器人辅助运动、肌肉拉伸、平衡训练、肌肉力量训练等

卧床期间的肢体摆放

上肢的摆放：手臂伸直，手掌向下，保持手腕背伸
下肢的摆放：髋、膝、踝下垫枕，保持下肢中立位，脚底放置枕头保持脚不下垂
坐位训练
由前臂支撑下俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位的顺序进行训练，
坐位抛接球训练：可增强患者的平衡能力，也可以增加患者双上肢和腹背肌的肌力和耐力
坐位垂直撑起：垂直撑起是脊髓损伤患者完成转移的最基本动作

立位训练

直立床是帮助患者获得直立体验最有效的方法
穿戴合适的矫形器进行立位训练和坐-站转移训练
立位抛接球训练：进一步增强患者的平衡能力

步行功能训练

胸5节段以下损伤患者能进行步行训练，不过还是以轮椅活动为主；腰1节段以下损伤可借助助行器实现室外行走功能
步行机器人训练：帮助在站立位下进行节律性步态训练

拐杖使用方法
腋拐可以应用的步行方法有三种：四点步、摆至步、摆过步
四点步：左手→右腿→右手→左腿的顺序进行步行训练
摆至步：双手分别或同时向前→双脚向前摆动，双足在拐脚附近着地
摆过步：是最快的移动方式，在摆至步的基础上，双足落在拐脚前方
行走时注意安全，选择合适的辅助装置和步态

注意事项

脊柱骨折术后需佩戴护具，除卧床以外的时间均需佩戴护具早期翻身时要采取轴线翻身法，即保证头、身体和腰部同时翻动，不产生旋转早期良肢位摆放可预防关节挛缩和畸形的发生训练遵循循序渐进原则，由易到难进食富含营养的食物，适当增加膳食纤维的摄入，防止便秘训练过程中如果有摔倒风险，请立即停止

作者：王盛强（主管技师），陈勇琦（技师），华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科
审核：许涛，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会委员

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