声音嘶哑，声带麻痹，不想手术，如何治疗？

声带麻痹是指支配喉内肌群的运动神经传导通路受损导致声带的运动障碍，可同时伴有喉的感觉神经障碍。一般分为单侧声带麻痹、双侧声带麻痹。
临床表现为声音嘶哑、呼吸困难、呛咳、误吸及吞咽障碍等，严重者可影响患者生活质量，甚至危及生命。
声带麻痹一般病因包括：中枢性损伤（如脑出血、脑梗死、脑外伤、帕金森病、延髓肿瘤、脑脊髓空洞症、假性延髓性麻痹、多发性硬化症等）和外周性损伤（包括迷走神经从脑干疑核至其支配的喉肌通路上任意位置的神经损伤）。
左侧喉返神经绕过主动脉弓，比右侧绕过锁骨下动脉到达喉肌的距离长，一般左侧更容易受损伤。
此外，颅底骨折，颈部、上胸部外伤，如甲状腺、胸腔、纵隔、颈部、侧颅底等部位的手术；鼻咽癌颅底侵犯、颅底副神经节瘤、听神经瘤、颈部肿瘤等侵犯或压迫迷走神经，甲状腺肿瘤、胸腔主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯或压迫喉返神经；或流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎都会引起声带麻痹。
那我们该如何来治疗声带麻痹呢？
(一) 一般治疗
(二) 药物治疗
(三) 外科手术治疗
除了以上治疗手段外，我们接下来主要介绍一些康复训练的方法，可用于提高麻痹声带的功能。
1.喉部放松手法：降低声带周围肌肉的紧张度，提升喉部整体肌肉及组织的协调性。
①以喉结为中心，双手指尖放于喉结两侧往左右轻推，来回10次（如图）。
喉结左右运动
②头颈部肌肉被动按摩及牵伸放松，也可自行进行头部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，进行主动牵伸放松（如图）。
头部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转

2.暖声运动：增加口腔共鸣与声带弹性，促进声带黏膜规律震动。
①哼鸣运动：吐气，吸气末停1秒，然后有节奏地说「ma ma ma」，重复10次。哼鸣可以分为正常速度、由慢到快、低声哼鸣后换气再高声哼鸣三种不同方法。
②吸管吹泡泡：接一杯水，将吸管一端放入水中，另一端用嘴巴轻吹气，使水中冒出小泡泡（可以一边吹气一边哼唱歌曲）。
3.呼吸运动：控制呼吸和说话的协调性，提供足够的气流
①腹式呼吸：平躺屈髋屈膝位，一手放于胸部，另一手放于腹部，吐气后深吸一口气，使下腹部凸起，再次吐气，应能感觉下腹慢慢往内凹陷，再吸气，重复以上动作。
②呼吸/说话协调运动：1）吐气，吸气，说「yi」，持续3秒，重复10次；2）吐气，吸气，憋气持续3秒，再吐气；3）吐气，吸气，憋气，开始有节奏地发出类似「呼」的声音，每次「呼」的次数依次递增，增加难度，重复10次；4）吐气，吸气，憋气，在一口气的时间内以正常速度说「1、2、3……」，数字依次增多以增加难度。
4.口腔共鸣训练：使患者感受发音时声音在口鼻处震动，此时喉部应放松，并将技巧应用于日常说话方式。
①吐气，吸气后，持续说「mi 、mu」，越长越好。
②唇齿音「v」：吐气，吸气后，持续说「v」或用「v」哼唱歌曲，越长越好。
③共鸣类化：1）吐气，吸气后，说「m」 10次/「mi」10次/「m」 +「1、2、3……」/「m」+含「m」的词语或句子（如明天、眉毛、麻烦等）；2）吐气，吸气后，练习简单对话。
④卡祖笛练习：吐气，吸气后，用卡祖笛吹出「嘟嘟」+「1、2、3……」
卡祖笛

5.声带功能运动：由滑音的方式使声带肌肉拉长和缩短，增加其弹性。
①声带功能运动：1）吐气，吸气后，说「wu～」，由低音滑至最高音，感觉喉结往上提并稍有张力；2）吐气，吸气后，说「boom」，由最高音滑至最低音；3）吐气，吸气后，唱「do re mi fa so」或用该旋律唱「1 2 3 4 5」
②快吸运动：吐气，用嘴快速急促地吸气，并立即憋住气，此时感觉喉部向上提升以及舌头与软腭接触。
快吸运动
6. 家庭教育：使患者了解训练的重要性，改变不良用声习惯（如吸烟喝酒等），做好嗓音保养和家庭锻炼（如少量多次饮水，头颈肌肉牵伸等）。
以上是一些简单的训练方法，如有声带麻痹相关问题，建议大家尽快就诊，寻求更专业的康复治疗。

作者：李亚娟，山西白求恩医院康复医学科言语治疗师
审核：王萍芝，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会委员

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