运动可以有效治疗注意力缺陷多动障碍吗？
点击次数：1028 来源：作者：发布时间：2023/5/23 9:52:40
注意力缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童期最常见的神经发育性精神障碍，全球患病率为5.29~7.2%，通常持续到成年期。
ADHD具有1个标志性特征和2个症状： 1.注意力不集中：患有多动症的儿童的特征是注意力，稳定性和注意力选择性异常，缺乏对外来刺的抵抗力。 2.多动/冲动是多动症的另一个主要症状，表现为活动水平明显高于正常发育的儿童，这在需要坐下或需要秩序的情况下更为明显。 3.执行功能缺陷是标志性特征。 执行功能是指协助计划，组织，解决问题和管理的高级认知技能，它们包含三个核心组成部分：抑制控制，工作记忆和认知灵活性。
目前，ADHD治疗主要有3个方面：药物、行为和心理治疗。 需要注意的是，超过三分之一的儿童药物治疗无效，而且会出现不良反应。体育锻炼已被推荐为治疗ADHD的重要非药物治疗策略。
运动是如何改善ADHD的呢？ 1.定期体育锻炼促进肾上腺激素受体的活性，增强多巴胺和去甲肾上腺素的产生和分泌，从而提高注意力。 2.参加体育锻炼可以提高唤醒水平，脑血流量和神经递质的产生（例如多巴胺），所有这些都有助于改善认知功能。 3.从事体育活动和锻炼也提供了适当的认知发展所必需的学习体验，这些学习过程可能固有地加强执行功能。
哪种体育锻炼最适合增强ADHD儿童和青少年的执行功能和缓解症状？ 1.执行功能 
开放技能活动在改善执行功能方面表现最大。 对执行功能的3个核心组成部分分析发现： 对于抑制性控制，开放技能活动仍然是最有希望的体育锻炼类型；封闭技能活动最有可能成为工作记忆（工作记忆是将事情记在心的能力）的最佳干预；认知灵活性，多成分体育锻炼成为最有希望的体育锻炼治疗。 2.缓解症状 （1）多动/冲动症状 
（2）注意力不集中症状 
封闭技能活动最有可能成为多动/冲动和注意力不集中的最佳干预措施。 美国运动医学学院定义运动处方的5个特征：频率、强度、时间、类型和注意事项。 1.运动频率：每周2-3次 2.运动强度：中等强度至剧烈强度 低强度：<60%最大心率/45% VO2max 中等强度：60-75%最大心率/45-65%VO2max 剧烈强度：>75%最大心率/65%VO2max 3.运动时间：10-60分钟（根据运动类型的不同而不同）。 4.运动类型： ①开放技能活动：要求参与者在动态变化和外部节奏的环境中做出反应，并在执行任务时促进大脑的使用，例如足球、乒乓球、羽毛球、网球； 
②封闭技能活动：要求参与者在高度一致、静止和自定进度的环境中进行，例如游泳、跑步、自行车测力计、跳绳； 
③多成分体育锻炼：开放技能和封闭技能活动相结合，如游泳和球拍运动； ④运动游戏：以游戏化的方式结合身体和认知训练。 
5.注意事项： ①儿童体温调节能力较差，锻炼环境的温度和湿度要适宜，同时注意补水。 ②对于超重或无运动的儿童，应考虑逐渐增加运动量和时间。 ③对于存在哮喘、糖尿病、肥胖症、脑瘫等病史的儿童，需要根据孩子的具体情况、症状和功能水平综合评价，制定个性化运动处方，建议咨询专业医生。
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作者：徐刚，副主任医师，天津市儿童医院 审核： 王宏图，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会常务委员 赵澎，主任医师，中华医学会物理医学与康复学分会委员