康复评述2021年第7期中文版_其它康复_中华医学会物理医学与康复学分会

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康复评述2021年第7期中文版

点击次数：4528 来源：作者：发布时间：2021/9/2 21:56:33

REHAB IN REVIEW
WWW.REHABINREVIEW.COM
《康复评述》

Volume 29 Number 7

published by Physicians
in Physical Medicine & Rehabilitation

July 5, 2021

中文翻译由 WHO 康复培训与研究合作中心（武汉）组织
本期由中山大学附属第一医院王楚怀教授主译编
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1.跨性别人群的运动表现
随着跨性别运动员的出现，这些运动员应该参加哪个性别类别竞技运动的问题日渐突
出。这项研究探究了性激素对变性人身体组成及运动表现的影响。
这是一项回顾性研究，病历和体能测试来自于那些自认为是军人并在美国空军服役期间
申请转变性别的人员。跨性别女性（ TW）是指基因型男性转变为表现型女性。在身体表现
方面，数据收集了包括一年一度的体能评估。这些结果与2004-2014年间对照组的男性
（ CM）和女性（CW）进行的所有体能测试的结果进行了比较。
29名跨性别男性（ TM）和46名跨性别女性（ TW）的数据已经收集完成，他们的平均年
龄为26.2岁。在性激素治疗之前，进行一分钟俯卧撑时， CM组完成数量最多， CW组是最
少。经过两年的性激素治疗后， TM组完成俯卧撑数量最多， TW组完成较少，但仍比CW组
多。在1.5英里跑步中，治疗前， CM和TW组完成时间较短。治疗后， TW组的完成时间明显
增加，而TM组则明显减少，且TM组成绩达到了与CM组统计学上的同等水平。在仰卧起坐
任务中，基线时， TW组完成次数最多， CW组最少。治疗后， TM组的表现最好， TW组的表
现最差。
结论：这项研究发现，在跨性别运动员中，使用与性别转变相关的性激素会导致他们的
运动表现发生显着变化。（李岩译）
Roberts, T. et al. Effect of Gender Affirming Hormones on Athletic Performance in Trans-Women and
Trans-Men: Implications for Sporting Organizations and Legislators. Br J Sport Med. 2021, June; 55(11):
577- 583.
2. 补充维生素D与呼吸道感染
研究表明，维生素D对先天性和获得性免疫都有影响。这项研究探讨了维生素D对活跃
个体的上呼吸道感染（ URTIs）的影响。
在研究-1中，观察对象为11644名接受基础军事训练的新兵。在研究-2中，将计划接受12
周军事训练的250名英国陆军新兵随机分配到四个干预组： 1) 口服维生素D3补充剂组
(ORAL)， 2) 口服安慰剂补充剂组（ ORAL-P）， 3)太阳模拟辐射组（ SSR），和 4)太阳模拟
辐射安慰剂组（ SSR-P）。军事记录用于明确 URTI的诊断和因 URTI而缺失的训练天数。血
清25(OH)D含量少于50 nmol/L则为维生素D缺乏症。
在研究-1中， 21% 的新兵血清25(OH)D含量不足，而维生素D充足的新兵患 URTI 的可能
性要低 40%（比值比为0.06）。在研究-2 中，记录到 110 次URTI 发作，其中 7% 的参与者至
少经历过一次患有医生明确诊断的URTI。维生素 D 充足的参与者患有医生诊断出的 URTI
2
的可能性要低40%。在限制性别和吸烟两个因素后，维生素D水平与 URTI 患病率之间的关
联仍然存在（ P < 0.05）。与安慰剂相比，补充维生素 D 将 URTI 峰值症状的严重程度降低
了15%，将 URTI导致训练天数的缺失降低了36%。补充口服维生素D3补充剂和阳光产生了
类似的效果。
结论：这项针对现役新兵的研究发现，补充维生素D可有效减少上呼吸道感染导致的症
状的严重程度和缺失的训练天数。（李岩译）
Harrison, S., et al. Influence of Vitamin D Supplementation by Simulated Sunlight or Oral D3 on
Respiratory Infection during Military Training. Med Sci Sport Exer.2021, Jul 1; 53(7): 1505-1516.
3. 氧适能与认知的缺失环节
既往研究表明，自发眨眼率（sEBR）可以作为大脑多巴胺能系统的一个非侵入性指标。
一些研究显示，多巴胺激动剂会增加sEBR，而多巴胺拮抗剂会通过基底神经节和脊髓三叉神
经复合体减少sEBR。这项研究评估了氧适能和执行功能之间的关联。
35名健康的日本男性在三天内接受了测试。第一天，受试者完成了人口健康问卷和分级
运动测试，以确定氧适能。第二天记录sEBR。第三天，通过颜色词 Stroop 任务 (CWST) 评
测执行功能。使用功能性近红外光谱技术监测 CWST 期间的皮质（重点是背外侧前额叶皮层
（DLPRC））激活。通过CWST 表现/I-DLPRC 激活的比值评估神经效率 (NE) 。
在控制年龄和体重指数后，发现VO2峰值与更高的sEBR（ P=0.03）和更好的CWST表现
（ P=0.007）有关。 sEBR与NE呈正相关（ P=0.04）。进一步分析表明， VO2峰值和CWST之间
的关系是由sEBR介导的。
结论：本研究表明，自发眨眼率通过前额叶神经效率调节氧适能与执行功能之间的关
联。（盛文飞译）
Kuwamizu, R., et al. Spontaneous Eye Blink Rate Connects Missing Link between Aerobic Fitness and
Cognition. Med Sci Sport Exer. 2021, July; 53(7): 1425-1433.
4. 延迟进行血管内血栓切除术导致健康生命年减少
血管内血栓切除术（ EVT）会对大血管闭塞所致的急性缺血性脑卒中的预后产生重要影
响。大多数对EVT的时间-收益相关性分析都强调了从症状发作/已知最后一刻状态良好
（LKW）到血栓切除术的时间间隔。本研究探讨了与EVT手术介入时间相关的生存结局。
数据来自多发性血管内脑卒中高效再灌注（HERMES）试验合作的随机临床试验，主要
研究前循环大血管闭塞，干预手段为支架取栓术。收集的时间指标包括LKW至急诊就诊时间
（ LKWTD）； LKW至穿刺时间（ LKWTP）； LKW至再灌注时间（ LKWR）；急诊就诊至
穿刺时间（ DTP）；急诊就诊至再灌注时间 (DTR)。主要结果指标是健康生活时间的增加或
减少，使用残疾调整生命年 (DALYs) 指标进行量化。
在781名接受EVT治疗的患者中， 406名（52.0%）在LKW后4小时内接受血栓切除术治疗
（ LKWTP ≤ 4 小时）， 375名（ 48.0%）在4-12小时内接受血栓切除术治疗（ LKWTP > 4-12
小时）。在LKWTP ≤ 4的人群中， LKW至穿刺的时间每延迟1小时，健康生命年会损失0.81
年。在较晚接受治疗的人群中， LKW至穿刺的时间与DALYs之间未发现显着相关性。在进
行大量再灌注方面，早治疗患者比晚治疗患者更多比例（78.4% vs 68.4%）。
结论：本研究发现对于急性缺血性脑卒中患者，在4小时内接受血栓切除术的人群中，
血管内血栓切除术每延迟 1 小时就会损失 0.81 年的健康寿命。（盛文飞译）
Almekhlafi, M. et al. Healthy Life-Year Costs of Treatment Speed from Arrival to Endovascular
Thrombectomy in Patients with Ischemic Stroke. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Seven,
3
Randomized, Clinical Trials. JAMA Neurol. 2021, June; 78(6): 709-717.
5. 经颅直流电刺激对急性脑卒中患者的影响
阴极经颅直流电刺激（C-tDCS）是一种无创的神经刺激方法，通过将微弱电流作用于头
皮，以调节皮层神经元的兴奋性。本研究旨在研究在缺血性脑卒中的超急性期应用C-tDCS是
否可以减少缺血灶的进展。
受试者为18岁或以上的成年人，患有大脑中动脉区域的急性缺血性脑卒中。受试者纳入
标准包括NIHSS得分为4-25分，并符合静脉溶栓（ IVT）标准。近期发病者进行机械性取栓
术。纳入的受试者随机接受C-tDCS真刺激（使用1.5 mA电流治疗20分钟）或C-tDCS假刺
激。主要结局指标是MRI1和MRI2之间DWI缺血灶体积的变化。
在MRI1和MRI2之间， C-tDCS 真刺激组和假刺激组的缺血灶体积增长中位数分别为5.4
ml和8.3ml（ p=0.28）。两组均未发生重大不良事件。三个月时改良Rankin量表评分为0-2分
的病例百分比在C-tDCS真刺激组中为63.3%，在假刺激组中为43.5% (p=0.18)。在预先设定的
中度至重度脑卒中亚组， NIHSS评分大于10以及大血管闭塞的患者中发现了显著的潜在益
处。
结论：这项针对急性缺血性脑卒中的研究发现，阴极经颅直流电刺激可有效减小梗死灶
的体积，特别是对于中重度或 NIHSS 评分大于10分的脑卒中患者。（程雪译）
Pruvost-Robieux, E. et al. Cathodal Transcranial Direct Current Stimulation in Acute Ischemic Stroke: Pilot.
Randomized, Controlled Trial. Stroke. 2021, June: 52 (6): 1951-1960.
6. 颅内血管狭窄与认知功能下降
颅脑血管狭窄（ ICS）被定义为任何颅内血管狭窄超过管腔直径的50%。 ICS是缺血性脑
卒中和短暂性脑缺血发作的危险因素，本研究探讨了ICS对认知功能下降的影响。
这项前瞻性研究招募了来自新加坡国立大学医院一家记忆诊所的患者。纳入包括无认知
障碍（NCI）、无痴呆的认知障碍（CIND）和痴呆的患者。所有患者都接受了神经影像学检
查，使用MRA评估ICS，并根据 STRIVE（神经影像学血管性变化报告标准）确定MRI标志
物。认知评估采用简易精神状态评价量表 (MMSE)、蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 和正式
的详细神经心理学测试组（国家神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网络组）来完成。
受试者包括364名患者，平均年龄为71.9岁。其中， 25%患有NCI， 42.6%患有CIND，
32.4%患有痴呆症。在整个受试群体中，有18.1%的患者患有ICS。回归分析发现，在所有测
量时间节点上， ICS与较差的执行功能相关。这种关联与人口统计学、基线诊断或血管危险
因素无关。
结论：本研究发现，在观测时间点，颅内血管狭窄与执行功能下降相关。（程雪译）
Lim, M. et al. Effect of Intracranial Stenosis on Cognitive Decline in a Memory Clinic Cohort. Eur J Neurol.
2021; 28(6): 1829-1839.
7.抑制白细胞介素-6与动脉粥样硬化
通过靶向作用于固有免疫相关的核心NLRP3炎症小体及IL-1至IL-6通路达到炎症抑制是
近来出现的治疗及预防动脉粥样硬化的方法。本研究测试了Ziltivekimab（一种靶向IL-6配体
的纯人单克隆抗体）是否可以降低高心血管风险患者的炎症和血栓标志物水平。
RESCUE是一项平行设计、双盲、随机、安慰剂对照的2期试验，招募对象为18岁以上，
患有III-V期慢性肾病并且存在炎症风险（高敏C反应蛋白(hsCRP)水平＞2mg/L）的患者。患
者以1:1:1:1的比例随机接受安慰剂或7.5mg、 15mg或30mg的Ziltivekimab皮下注射治疗，每4
4
周一次，持续24周。主要结局指标是hsCRP的变化。
共有215名受试者完成了试验，受试者的中位年龄为68岁。安慰剂组中hsCRP的中位水平
降低了4%，接受7.5mg、 15mg和30mg Ziltivekimab治疗的患者hsCRP的中位水平分别降低了
77%， 88%， 92%（治疗组所有P值均小于0.0001）。在治疗12周时， Ziltivekimab治疗组中
hsCRP均至少降低50%，且有类似的改善模式（P<0.0001）。
结论：这项针对动脉粥样硬化高危患者的研究表明， Ziltivekimab（一种靶向IL-6配体的
单克隆抗体）显著降低了多种与动脉硬化形成过程相关的系统性炎症生物标志物水平。（杨
佳佳译）
Ridker, P. et al. IL-6 Inhibition with Ziltivekimab in Patients at High Atherosclerotic Risk (RESCUE): A
Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled, Phase 2 Trial. Lancet. 2021, May 4; 397(10289): 2060-
2069.
8. 超声引导下的腕管松解术
腕管综合征(CTS)是最常见的卡压性周围神经病变。对于需要手术干预的患者，超声(US)
引导下的松解术是一种比在内镜下松解创伤性更小的技术，目前已被引入治疗。本研究评估
了US引导下腕管松解术的长期有效性。
该回顾性研究纳入了51名保守治疗无效的CTS患者。其中有46名患者接受了超声引导下
的腕管松解术，随访时间点为术后两周及术后一年。随访内容包括三份问卷：快速手臂-肩-
手残疾问卷(QDASH)、波士顿腕管综合征问卷的两个部分：症状严重程度(BCTSQ-SS)问卷
和功能状态[BCTSQ-FS]问卷，用以评估功能水平和不适程度。
研究最终纳入了46名受试者，平均年龄为60.7岁。在术后两周的随访评估中，有83%
（38/46）的患者对手术感到满意或非常满意，这一比例在一年内增加至93%。
结论：这项回顾性研究发现，对保守治疗无效的腕管综合征患者，超声引导下的腕管松
解术能在术后2周内改善手部功能并减轻手部不适感。（杨佳佳译）
Kamel, S. et al. Minimally Invasive Ultrasound Guided Carpal Tunnel Release Improves Long-Term
Clinical Outcomes in Carpal Tunnel Syndrome. Am J Roen. 2021, August; 217: 1-9.
9.腕管综合征术后并发症及再次手术
腕管综合征（ CTS）是最常见的卡压性神经病变，患病率大约在5%- 10%。虽然CTS首
选保守治疗，但也有很多人会接受手术松解。本研究探讨与CTS手术相关的并发症发病率。
本项研究的地点在英国，数据源于英国国家卫生服务中心，研究回顾了1998年4月-2017
年3月31日期间所有经历腕管减压术的成年患者数据。主要结局指标包括手术部位感染、伤
口裂开或因神经血管及肌腱损伤需要在90天内再住院或再手术的总体发生率。
在本研究回顾的时间范围内，首次行腕管综合征手术的数量为855832例，患者的平均年
龄为57岁，中位随访时间为7.53年。 30天内发生局部严重并发症的患者数量为620例
（ 0.07%）， 90天内发生局部严重并发症的患者数量为698例（ 0.082%）。 29288例患者需要
再次手术，再次手术的中位时间为351天。
结论：在英国，对需接受手术松解的腕管综合征患者，手术出现严重并发症的发生率低
于0.1%。（林珊珊译）
Lane, J. et al. Serious Postoperative Complications and Reoperation after Carpal Tunnel Decompression
Surgery in England: A Nationwide, Cohort Analysis. Lancet Rheum. 2021, January 30; 3(1): e49.
10. 慢性足底筋膜炎的冲击波疗法
足底筋膜炎 (PF) 是最常见的足部疼痛综合征。已有体外冲击波疗法 (ESWT) 用于治疗PF
5
的相关研究，但这些研究的结果尚无定论。本综述旨在更好地阐述 ESWT 对 PF 患者的疗
效。
对2016年1月-2020年5月期间发表的研究进行了文献综述。文献纳入标准包括对慢性PF
患者进行 ESWT 或常规治疗的随机对照试验（RCT）。
在筛选的文献中，最终纳入11项 RCT，包括 650名受试者。干预持续时间为每次15 -30
分钟，每周1-5次，持续3-12周不等。在这 11项研究中，有 9 项研究显示 ESWT 组的疼痛改
善明显优于对照组。亦有9项研究结果提示ESWT 组足部功能改善更显著。在包括足底筋膜
厚度信息的4项研究中，有3项研究表明 ESWT组治疗作用优于对照组。
结论：这项有关成人慢性足底筋膜炎的文献综述发现体外冲击波疗法可有效减轻疼痛并
改善功能。（林珊珊译）
Melese, H. et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy on Pain and Foot Functions in Subjects with
Chronic Plantar Fasciitis: Systematic Review of Randomized, Controlled Trials. Disability Rehab. 2021,
May 26:1-8.
11.干细胞治疗膝关节骨性关节炎
对于膝关节骨性关节炎（ OA）患者，有多种减轻疼痛和功能障碍的治疗方法。最新的
治疗方法研究多集中在间充质干细胞（MSC）的关节内注射（ IA）。本文献综述和荟萃分析
旨在更好地了解这种治疗方案的疗效。
对涉及膝关节OA患者的随机对照试验（ RCT）进行了文献综述。最终纳入 14 篇文
献，其中MSC 组 408 名患者，对照组 300 名患者。
在比较MSC与透明质酸的研究中， 24个月后MSC 组在国际膝关节文献委员会（IKDC）
评分中表现出更大的改善（ p=0.001）。与富血小板血浆（ PRP）治疗相比，在视觉模拟量表
（ VAS）疼痛评分以及 IKDC 和 WOMAC 的评分中发现了相似的疗效。与运动训练组相
比， MSC 组具有更好的下肢活动量表评分和膝关节社会评分（KSS）。随访一年时，在接受
自体干细胞治疗的患者中， 63%的患者表现出比对照组更好的疼痛评分改善。与透明质酸组
相比，干细胞组的 WOMAC 评分更高，接受全膝关节置换术的人数更少。
结论：这项对膝关节骨关节炎患者随机对照试验的文献综述发现，与其他非手术治疗方
法相比，间充质干细胞在改善临床结果方面是有效的。（郑福明译）
Wiggers, T. et al. Autologous Stem Cell Therapy in Knee Osteoarthritis: A Systemic Review of
Randomized, Controlled Trials. Br J Sport Med. 2021; 0:1–10. doi: 10.1136/bjsports- 2020-103671.
12.髋关节粘连性关节囊炎的水扩张治疗
髋关节粘连性关节囊炎（ACH）的特征是由于疼痛导致主动和被动运动范围少。这项前
瞻性研究评估了超声（US）引导的水扩张治疗对这种疾病的疗效。
这项前瞻性研究纳入了诊断为 ACH 的成年人，数据收集包括患者人口统计资料、基线
症状和磁共振血管造影（ MRA）。在超声引导下，向受试者注射 0.5% 利多卡因 (25 mL) 和
曲安奈德（ 40 mg； 1mL）。两周后再次注射。结局测量指标包括疼痛的视觉模拟评分量表
（VAS）、髋关节被动活动范围、盘腿坐姿时从地板到膝盖的距离以及髋关节功能障碍和骨
关节炎结局评分（HOOS）。
我们分析了84名平均年龄为55.5岁的受试者数据。平均VAS评分从基线时的 7.1 缓解到
最终随访时的0.8（ p<0.001）。受试者报告的 HOOS 所有子项目评分都显著改善（ p <
0.001）。
结论：这项针对髋关节粘连性关节囊炎患者的研究发现，超声引导下水扩张治疗是一种
安全有效的缓解症状的治疗方法。（郑福明译）
6
Yoon, B. et al. Ultrasound-Guided Hydrodilation for Adhesive Capsulitis of the Hip is a Safe and Effective
Treatment. Int Ortho. 2021, June; 45: 1455-1461.
13. 幼儿的食物补充与认知
营养不良在全世界的幼儿中仍然很普遍，而在低收入国家补充营养餐计划和单一营养试
验在认知方面并没有产生明显的改善。这项研究将一种新型的多成分补充食品（ NEWSUP）
与国际粮食援助项目中广泛使用的强化混合食品（ FBF）进行了比较。
这项随机对照试验纳入西非农村为受试对象。所有家庭成员连续 23 周、每周 5 天上午
摄入 1300kJ 热量。这些家庭被随机分配食用富含高植物多酚、欧米茄-3 脂肪酸及多种微量
营养素和高蛋白质的 NEWSUP 餐或用于营养计划的 FBF 餐，或传统的米饭早餐（对照）的
组别。主要结局指标为工作记忆，次要结局指标为血红蛋白浓度、生长指标、身体成分和采
用联合 NIRS-DCS 仪器无创测量的脑血流指数（ iCBF）。
无论是采用意向性分析还是按协议队列分析， NEWSUP 组中 4 岁以下儿童工作记忆均较
对照组有所提高（ p=0.03 和 p=0.007）。此外， NEWSUP 组的 iCBF 较对照组和 FBF 组有明
显的增高（ p=0.04）。
结论: 本营养研究发现，一种新的营养补充物，每周使用 5 天，持续 23 周，可以改善 4
岁及以下儿童的执行功能和脑血流量。（王宏江译）
Roberts, S. et al. Effects of Food Supplementation on Cognitive Function, Cerebral Blood Flow and
Nutritional Status in Young Children at Risk of Undernutrition: Randomized, Controlled Trial. BMJ. 220;
370: M2397.
14. 抗凝治疗与择期脊柱手术
静脉血栓栓塞 (VTE)是手术中最常见的并发症之一。然而，在脊柱手术中，血肿形成的
风险也非常值得关注。这项研究评估了抗凝药物对预防脊柱手术相关静脉血栓栓塞和导致血
肿的作用。
这项回顾性研究纳入了 2015-2017 年在一家机构接受择期脊柱手术的患者。记录有症状
的 VTEs，症状包括呼吸急促、下肢疼痛或肿胀。所有病例均通过静脉双超声或计算机断层
扫描血管造影（ CTA）检查证实。此外，需要进一步记录手术后血肿的形成情况。
对 1776 例患者的数据进行分析，并使用倾向评分匹配对照病例。对统计人口学资料、
手术、术后和并发症因素进行了归纳。主要观察指标是非计划性血肿的再次手术，以及手术
30 天内并发静脉血栓栓塞（ VTE）或肺栓塞（ PE）情况。在接受择期脊柱手术的患者中，
888 人接受了抗凝药物治疗， 888 人没有接受该治疗。在这个队列中， VTE 发生率为
0.96%， PE 发生率为 0.34%，非计划性的血肿再手术率为 1.13%。 VTE 发生率在抗凝组为
0.9%，非抗凝组为 1.01%。 PE 发生率为 0.34%。需要再次手术的血肿发生率在抗凝组为
2.03%，非抗凝组为 0.23% (p=0.002)。
结论：这项对择期脊柱手术患者的研究发现，使用抗凝药物并未显著降低术后症状性静
脉血栓栓塞的风险，但显著增加了症状性血肿形成而需要再次手术的风险。（王宏江译）
Thota, D. et al. Anticoagulation in Elective Spine Cases. Rates of Hematomas versus Thromboembolic
Disease. Spine. 2021, July; 46 (13): 901-906.
15. 阿司匹林剂量与心血管疾病
欧洲心脏病学会发表了建议稳定型心脏病患者使用低剂量阿司匹林的临床指南。然而，
美国心脏病学会和美国心脏协会的临床指南并没有提供明确的建议。这项有关阿司匹林剂量
的研究，以患者为中心的试验评估获益和长期有效性(ADAPTABLE)，旨在评估每日 325mg
7
的阿司匹林是否比每日 81mg 的剂量更能降低已确诊的动脉粥样硬化心血管疾病患者的死亡
风险。
这项多中心试验纳入的受试者为已确诊的动脉粥样硬化心血管疾病患者，受试者随机分
为每日接受 81mg 或 325mg 剂量的阿司匹林组。每 3-6 个月进行一次常规随访。主要观察指
标是任何原因的死亡、心肌梗死住院或脑卒中住院的综合事件。
随机分组时，共有 13172 名患者入组，平均年龄 67.6 岁。 325 mg 组和 81 mg 组的主要
结局指标发生率分别为 7.51%和 7.28%[ HR 1.02]。死亡风险在 81mg 组为 3.8%， 325mg 组为
4.43% （ HR 0.87）。 81mg 组和 325mg 组因大量出血需要住院输血治疗的比例分别为 0.63%
和 0.6%。据统计， 81mg 组有 7%的人停止服用阿司匹林， 325mg 组有 11.1%的人停止服用阿
司匹林。
结论：这项大型、开放、实用的多中心试验发现，每天服用 81mg 阿司匹林的患者与每
天服用 325mg 阿司匹林的患者在疗效或安全性方面没有显著差异。（葛乐译）
Jones, W. et al. Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease. N Eng J Med.
2021, May 27(21); 384: 1981-1990.
16.A 型肉毒素治疗脑瘫患者上肢痉挛
上肢痉挛是脑瘫患者最常见的症状之一。虽然 A 型肉毒素已成为这类患者的基础治疗方
法，但现有证据不足证明该治疗是否对脑瘫患者有效。本研究评估了重复 A 型肉毒素治疗在
儿童人群中的安全性和有效性。
选取 2-17 岁、体重 10 公斤及以上的脑瘫患者为研究对象。在基线评估后，受试者随机
接受 2U/kg、 8U/kg 或 16U/kg 的 A 型肉毒素，注射到手腕和肘部屈肌的目标肌肉群。肉毒素
注射与作业治疗相结合。在第二个注射周期中，最初给予 2U/kg 的低剂量对照组儿童随机接
受 8U/kg 或 16U/kgA 型肉毒毒素注射治疗。主要结果指标是改良 Ashworth 评分量表。
最终共收集了 210 个患者的数据，在第六周时， 8U/kg 组（ p=0.012）和 16U/kg
（ p=0.001）组的改良 Ashworth 量表得分明显低于 2U/kg 组，且这种统计结果的优势持续到
第 16 周。 8U/kg 和 16U/kg 剂量之间的改善情况相似。
结论：本研究表明注射 A 型肉毒素可显著改善脑瘫患者上肢痉挛。（葛乐译）
Delgado, M. et al. Efficacy and Safety of AbobotulinumtoxinA for Upper Limb Spasticity in Children with
Cerebral Palsy: A Randomized, Repeat-Treatment Study. Dev Med Child Neurol. 2021, May; 63(5): 592-
600
17.自主神经功能紊乱与脑卒中
自主神经系统调节多种非随意功能，包括心血管功能。研究表明，无痴呆症状个体的自
主神经紊乱与其认知表现相关。该研究对自主神经功能紊乱是否可以预测急性脑卒中和痴呆
进行了观察。
数据来自弗雷明汉后代队列，包括 1971 年招募的参与者。在第三次检查时评估了自主
神经功能。采用两种不同指标评估心率变异性（ HRV）；包括： 1）正常心率区间的标准差
（SDNN），它代表总变异性，即代表交感神经和副交感神经的联合调控。 2）正常心率之间
连续差值的均方根（ RMSSD），主要表示副交感神经活动。主要结局指标为在第七次检测
中全因性痴呆和急性脑卒中的发生率。
在该队列研究中，共获取了 3491 人的静息心率和 1831 名参与者的 HRV 数据。总的来
说，自主神经紊乱与患痴呆的风险无关。然而，在老年人中， SDNN 和 RMSSD 与患痴呆症
8
的风险有关。此外，高静息心率也与脑卒中风险的增加有关。在男性中，高 SDNN 与脑卒中
风险相关（HR 1.18）。
结论：本研究报告了弗雷明汉研究的数据，发现高静息心率可能是脑卒中的一个危险因
素，心率变异性也是某些特定人群发生中风及痴呆的危险指标。（郝增明译）
Weinstein, G. et al. Autonomic Imbalance and Risk of Dementia and Stroke: The Framingham Study.
Stroke. 2021, June; 52(6): 2068-2076.
18.手术和肉毒素治疗流口水
流口水（流涎）是非进行性神经发育障碍儿童的一个普遍问题。治疗方法包括肉毒素注
射和双侧下颌下导管结扎术。本研究比较了这两种治疗策略的有效性。
这项随机对照试验于 2012 年 4 月- 2017 年 8 月期间进行。受试者为 8 岁或以上被诊断
患有非进行性神经发育障碍且报告有中度或重度流口水的儿童。受试者随机分为两组：一组
接受双侧下颌下导管结扎术；另一组接受全身麻醉下每个下颌下腺注射 25 个单位的肉毒
素。流口水的严重程度是由护理人员在基线、治疗后 8 周和 32 周完成的问卷决定的。流口
水的严重程度分为无、轻度、中度、严重或非常严重。
共有 57 名儿童和青少年完成了数据采集。在肉毒素治疗组中，平均流口水率从基线期
的 74% 下降到 8 周的 46%（ p<0001），在 32 周时上升到 66%。在手术组中，平均流口水率
从基线期的 71% 下降到 8 周的 15%， 32 周时增加到 34% （p<0001）。
结论：这个关于脑瘫或其他非进行性神经发育障碍儿童和青少年的研究发现：在减少流
口水方面，双侧下颌下导管结扎术比肉毒素注射更有效。（郝增明译）
Bekkers, S. et al. Surgery versus Botulinum Neurotoxin A to Reduce Drooling and Improve Daily Life for
Children with Neurodevelopmental Disabilities: A Randomized Controlled Trial. Dev Med Child Neurol.
2021. May 16. doi: 10.1111/dmcn.14924.
19.脑震荡的前庭眼动筛查
与运动相关的脑震荡（SRC）通常涉及一系列的临床特征，包括头晕、恶心和眩晕的前
庭症状以及会聚不足、视力模糊、复视和眼疲劳等眼部变化。本研究调查了前庭/眼动筛查
（VOMS）对鉴别脑震荡患者的有效性。
这项研究是对从美国大学体育协会-国防部(NCAA-DoD) CARE 联盟收集的数据进行的
二次分析，该联盟由来自 8 个机构的大学运动员和军校学员组成。所有人被诊断为脑震荡并
完成 VOMS，对照组来自于相同人群且没有脑震荡。在测试之前，要求受试者报告他们目前
头疼、眩晕、恶心和跌倒风险水平（0-10 级）。然后，所有人进行前庭和眼动功能测试，测
试内容包括平滑追随、水平和垂直方向上的眼动、集合近点（NPC）、在水平和垂直方向上
的前庭眼反射（VOR）、视动灵敏性以及 NPC 距离。
脑震荡组在每一个项目上都获得了显著较高的 VOMS 得分以及总得分。 VOMS 总得分
在这个人群中鉴别脑震荡具有最高的有效性并表现 91%的准确率和 ≥8 分的最优临界值。回
归分析结果显示：垂直方向上的眼跳 ≥1（ p=0.01）和水平方向上的前庭眼反射 ≥2
（p=0.01）是鉴别脑震荡的唯一指标。
结论：这项关于大学生运动员的研究发现：前庭/眼动筛查评估可能是识别三天内脑震
荡损伤的一个有价值的工具。（甄德予译）
Kontos, A. et al. Discriminative Validity of Vestibular Ocular Motor Screening in Identifying Concussion
among Collegiate Athletes. A National Collegiate Athletic Association-Department of Defense Concussion
Assessment, Research and Education Consortium Study. Am J Sport Med. 2021, July: 49(8): 2211–2217.
9
20.老年人腰部椎管狭窄、功能障碍和死亡率
腰部椎管狭窄（ LSS）是源于脊柱周围神经血管组织的空间，如椎管、侧隐窝或椎间孔
逐渐变小所致。本研究调查了 LSS 与未来功能障碍和死亡率之间的关联。
这项前瞻性、观察性研究分析了 Aizu 队列研究中运动障碍综合征和健康结局
（ LOHAS）的数据。受试者为 65 岁或以上独立生活人员，并全部应用诊断支持工具进行
LSS 诊断检验。在基线时，收集包括年龄、性别、体重指数、吸烟情况、糖尿病、情感性精
神障碍、下肢骨性关节炎、握力和步行习惯等数据。主要结局指标为严重功能障碍或死亡的
发生率。
共收集了 1560 名受试者的数据，其中 17%被诊断为 LSS。受试者的平均年龄为 72.3
岁。中位随访时间为 5.8 年， LSS 受试者出现严重功能障碍或死亡的累积发生率为 11.9%，
明显高于无 LSS 受试者的 6.9%（ p=0.006）。 LSS 受试者主要终点事件的调整风险比为
1.55。
结论：本研究发现腰部椎管狭窄与未来严重功能障碍或死亡率之间存在显著相关性。
（甄德予译）
Hijikata, Y. et al. Association of Lumbar Spine Stenosis with Severe Disability and Mortality among
Community Dwelling Older Adults: The Locomotive Syndrome and Health Outcomes in the Aizu Cohort
Study. Spine. 2021 Jul 15; 46(14): E784-E790.
21.力竭与非力竭性血流限制训练
传统的血流限制（ BFR）训练包括在血流量限制期间，以 1RM 的 20%-50%进行训练，
不断重复直到力竭。有证据表明，卫星细胞（ SC）的活化、增殖以及随后增加的新肌核均与
增肌效应有关。本研究比较了短期高频力竭与非力竭血流限制抗阻训练（ BFRRE）对 SCs、
肌核、肌肉大小和力量变化的影响。
研究对象为 18 名未受过训练的健康男性，将其左右腿进行分层随机分组。一侧腿进行
运动至力竭的训练计划（ FP），另一侧腿进行非力竭训练计划（ NF）。在为期两个 5 天的
训练周期中完成 14 次训练，期间休息 10 天。每次训练后均给予 20g 乳清蛋白。在基线时评
估肌肉力量，在训练前以及第 7 次训练（第 5 天）、第 2 次训练周期后（第 10 天） 2 小时进
行肌肉活检以评估肌肉力量。
随访时，与基线相比， FP 组和 NF 组 I 型和 II 型肌纤维中的肌核以及 SC 均显著增加
（ p<0.05）。双腿的肌肉容积增加了 5%-10%。在完成第一个训练周期后，最大等长收缩
（ MVC）和 1 RM 均下降了 5%-10%，但在干预后的 24 天，双腿的 MVC 和 1 RM 增加了
6%-11%（ p<0.05）。虽然左右腿的 SC 和肌核数量以及肌肉大小和力量的增加是相似的，但
疲劳、疼痛和迟发性肌肉酸痛（ DOMS）的感觉在非力竭组中较低。
结论：对血流限制训练的研究发现，非力竭的高频率训练能产生与传统运动至力竭的训
练相似的效果。（蒋自牧译）
Bjornsen, T. et al. Frequent Blood Flow Restricted Training Not to Failure and to Failure Induces Similar
Gains in Myonuclei and Muscle Mass. Scan J Med Sci Sports. 2021, July; 31(7): 1420-1439.
22.损伤前和损伤后因素预测脑震荡恢复
大部分运动性脑震荡（ SRC）的运动员在两周内症状出现恢复。这项研究探讨受伤前的
危险因素，以更好了解临床恢复或症状持续的可能性。
这项前瞻性队列收集了男女大学生运动员受伤前或受伤后的数据。采用 SCAT-3、广泛
性焦虑症 7 项（ GAD-7）、病人健康问卷-9（ PHQ-9）和即时脑震荡后评估和认知测试
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（ ImPACT），脑震荡、学习障碍（ LD）、注意力缺陷多动障碍（ AD/HD）、头痛/偏头痛
和抑郁症的自我报告病史作为基线。
受试者由 1152 名平均 19.42 岁的运动员组成。从基线评估到受伤平均 410 天。在随访的
运动项目中，男子冰球运动员更可能出现脑震荡（p<0.001）。运动员脑震荡症状消失的平均
时间为 9.84 天，完全恢复比赛的平均时间为 20.21 天。损伤前的危险因素均与恢复时间不相
关。受伤后，症状更多和症状更严重的人，症状消失需要时间越长（两者 p<0.001）。脑震
荡后两天内接受测试的运动员中， ImPACT 中的视觉运动（ p=0.004 ）、反应时间
（ p<0.001）和症状评分（p=0.054）与症状消失所需天数相关。
结论：这项针对大学生运动员的前瞻性研究发现， ImPACT、反应时间和症状评分可有
助于预测脑震荡后临床恢复情况。（蒋自牧译）
Putukian, M. et al. Pre-Injury and Post-Injury Factors that Predict Sports Related Concussion and Clinical
Recovery Time. Clin J Sport Med. 2021, January; 31(4): 15-22. doi.org/10.1097/JSM.000000000000070
5.
23. 3D 打印在关节成形术的应用
全膝关节成形术 (TKA) 后，无菌性松动会限制植入物的预期寿命。非骨水泥 TKA 具有
强大的生物固定潜力，包括 3D 打印新的非骨水泥设计。本回顾性研究收集了 341 例接受非
骨水泥全膝关节成形术患者的资料。
对参与者进行术后随访，比较关节成形术后膝关节损伤和骨关节炎结果量表评分
（ KOOS JR）以及 VR/SF-12 评分。主要结局指标是任何原因引起的无菌性松动和翻修。随
访结果中，共有 11 例需翻修，总翻修率为 2.94%。其中包括 5 例感染、 3 例松弛、 2 例不稳
定和 1 例疼痛。十二年存活率为 97.06%。
结论：这项研究发现，使用 3D 打印关节组件进行全膝关节成形术的患者具有良好的生
存率。（张婵娟译）
Restrepo, S. et al. Excellent Midterm follow-up for a New, 3-D Printed, Cementless Total Knee
Arthroplasty. Bone Joint J. 2021, June; 103-B: 32-37.
24. 接受物理治疗的社会决定因素
世界卫生组织（ WHO）通过了“ 康复 2030” ，确认康复是促进健康的主要动力。 “ 康
复 2030” 强调康复需求，指出通过数据来源和研究监测失衡是应对保健不平等的首要有效措
施。这篇文献综述旨在识别、总结文献所引用的健康社会决定因素，并评估这些因素与个体
接受物理治疗的相关性。
该文献综述纳入了 36 篇文章，共 2699437 名参与者。对有关健康的社会决定因素
（ SDH）和接受物理治疗之间关系的数据进行了定性整合。趋向于接受 PT 的 SDH 为：性
别、种族、民族、受教育程度、环境和就业情况。
更有可能接受 PT 的群体是女性、白种人、教育水平较高的人、居住在人口稠密地区的
人以及居住在交通设施便利地区的人。
结论：本文献综述发现，倾向于接受物理治疗的相关健康社会决定因素包括：女性、非
西班牙裔白人、居住在人口密集地区、教育程度高、就业情况和城市环境。（张婵娟译）
Braaten, A. et al. Social Determinants of Health are Associated with Physical Therapy Use: A Systematic
Review. Br J Sport Med. 2021. doi: 10.1136/bjsports-2020-103475.

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