广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引

点击次数：3024 来源：作者：王惠芳发布时间：2011/3/15 12:55:47

一、广东省非典型肺炎病例临床诊断标准

1、流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据。

2、症状体征

起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。

3、实验室检查

外周血WBC计数一般不升高，或降低。

4、胸部X线或CT检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。

符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。

鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤，非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

二、广东省儿童非典型肺炎病例临床诊断标准

1、流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据。

2、症状体征

起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭闹烦燥不安，或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症者出现呼吸急促，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征可不明显，可有肺实变体征。

3、实验室检查

外周血WBC计数不升高，或降低。

4、胸部X线或CT检查

肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。

符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。

鉴别诊断：注意排除细菌性、真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病。

三、非典型肺炎重症病例诊断标准

符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：

1、多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%

2、呼吸困难，呼吸频率>30次/分；

3、低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。

4、休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。

四、广东省非典型肺炎推荐的治疗方案

1、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。一般给予持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。

2、对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。

3、为了防治细菌感染，可使用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮等、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。

4、糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症病例标准者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。

5、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。

6、可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。

7、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

8、使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2o。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：

（1）呼吸次数>30次/分；

（2）吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；

（3）有明显的胸闷和呼吸困难。

9、严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。

10、危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足